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"의료서식" 검색결과 161-180 / 5,624건

  • 한글파일 동물용의료기기수리업 신고증 [농림축산식품부,해양수산부 행정서식]
    ■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제18호의3서식] (앞 쪽) 동물용의료기기수리업 신고증 신고수리번호: 업소의 명칭 : 업소의 소재지 : 대표자 성명 ... : 생년월일 : 수리대상 의료기기의 유형 : 「동물용 의약품등 취급규칙」 제22조의2제3항에 따라 위와 같이 동물용 의료기기 수리업 신고를 하였음을 증명합니다.
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 동물용의료기기 수입업허가증 [농림축산식품부,해양수산부 행정서식]
    ■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제13호의3서식] (앞쪽) 제 호 동물용의료기기 수입업허가증 1. 업소명: 2. 업소 소재지: 3. ... 허가조건: 「의료기기법」 제15조 및 「동물용 의약품등 취급규칙」 제19조의2제3항에 따라 위와 같이 동물용의료기기 수입업을 허가합니다.
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 임상시험계획승인서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제17호서식] (앞 쪽) 제 호 의료기기 임상시험계획승인서 신청인 (대표자) 성 명 생년월일 주 소 제조(수입)업소 명칭(상호 ... 임상시험계획승인신청서 「의료기기법」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제12조제4항에 따라 위와 같이 임상시험계획을 승인합니다. ... 소재지 제조원 (수입 또는 제조공정 전부 위탁의 경우) 제조업소명 제조국 소재지 임상시험 개요 제품명(품목 및 모델명) 분류번호 (등급) 임상시험계획 승인번호 임상시험의 제목 붙임: 의료기기
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 사전검토 결과통지서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제19호의3서식] 행 정 기 관 명 수신자 (경유) 제 목 의료기기 사전검토 결과통지서 「의료기기법」 제11조 및 같은 법 ... 신청자 제조(수입)업체명 주 소 성 명 생년월일 검토대상 의료기기 제 품 명 품목분류번호 [등급] 사전검토 신청내용 사전검토 결과사항 끝.
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 이상의료기기반응 신속보고서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제35호서식] 이상의료기기반응 신속보고서 (앞 쪽) 보고담당자: 전화: fax: e-mail: 피보험자 등록번호 혹은 식별코드 ... 이상의료기기반응명 날짜 의심되는 의료기기와의 관계 의료기기에 대한 처치 최종관찰결과 이상의료기기반응의 결과(중대성: Seriousness) 시작일 종료일 ① 필요시 지속기간 및 의심의료기기 ... 2: 이상의료기기반응 소실/개선되지 않음 3: 사용중단/감량하지 않음 ② 1: 이상의료기기반응 재발/악화 2: 이상의료기기반응 재발/악화되지 않음 3: 재투약하지 않음 210mm×
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 판매(임대)업 신고서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제26호서식] 의료기기 판매(임대)업 신고서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ... 같은 법 시행규칙 제24조제1항에 따라 위와 같이 의료기기 판매(임대)업을 신고합니다. ... 접수번호 접수일자 처리일자 처리기간 3일 신고인 (대표자) 성명 생년월일 등록기준지 영업소 영업소명 신고번호 소재지 신고의 구분 [ ]판매업 [ ]임대업 「의료기기법」 제17조 및
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 외국인환자 유치 의료기관 등록증 재발급신청서 [보건복지부 행정서식]
    [별지 제9호의8서식] (앞쪽) □ 외국인환자 유치 의료기관 등록증 재발급신청서 □ 외국인환자 유치업자 ※ □에 √ 표시를 하시기 바랍니다. ... 처리기간 7일 신 청 인 대표자 성명 생년월일 주 소 (전화: ) 등록자 (개인사업자는 제외) 명칭(상호) 소 재 지 (전화: ) 재발행 사유 「의료법 시행규칙」 제19조의7에 따라 ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국보건산업진흥원 귀하 ※ 구비서류 외국인환자 유치 의료기관 등록증 또는 외국인환자 유치업자 등록증 1부(헐어서 못쓰게 된 경우만 해당합니다) 수수료
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 임상시험 실시상황보고 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    [별지 제18호서식] 문서등록번호 시행일자 수신자 : 식품의약품안전처장 발신자 : 기관명(상호명) 대표자 : (서명 또는 인) 제목 : 의료기기 임상시험 ... 실시상황보고 「의료기기법」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제13조제2항에 따라 다음과 같이 임상시험의 실시상황을 보고합니다. ①임상시험계획의 제목 ②임상시험계획승인번호 ③승인일자
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 제조(수입) 허가신청서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제3호서식] 의료기기 제조(수입) 허가신청서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ... 다만 제7조제1항 단서에 해당하는 의료기기는 기술문서 등의 심사결과통지서로서 발행일부터 2년이 경과되지 아니한 것에 한하며, 수입하려는 의료기기가 이미 허가받은 의료기기와 동일한 제조원 ... 다만 제7조제1항 단서에 해당하는 경우에는 기술문서 등의 심사결과통지서로서 발행일부터 2년이 경과되지 아니한 것에 한하며, 수입하려는 의료기기가 이미 허가받은 의료기기와 동일한 제조원
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 기술문서 등 심사의뢰서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제7호서식] 의료기기 기술문서 등 심사의뢰서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ... 의료기기를 제외한 의료기기의 경우에는 제5호부터 제7호까지의 자료를 제출하지 아니할 수 있습니다. 1. ... 다만, 이미 허가를 받은 의료기기와 구조ㆍ원리ㆍ성능ㆍ사용목적 및 사용방법 등이 본질적으로 동등한 의료기기 중 식품의약품안전처장이 임상시험에 관한 자료 제출이 필요하다고 정하여 고시하는
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 재심사 결과통지서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제13호서식] 행 정 기 관 명 수신자 (경유) 제 목 의료기기 재심사 결과통지서 「의료기기법」 제8조ㆍ제15조 및 같은
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 동물용의료기기수리업 신고서 [농림축산식품부,해양수산부 행정서식]
    ■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제16호의3서식] 동물용의료기기수리업 신고서 접수번호 접수일 처리기간 10일 신고인 (대표자) 성 명 주민등록번호 (외국인등록번호 ... ) 주 소 (담당자 성명) (전화번호 : ) 영업소 명 칭 (전화번호 : ) 소재지 수리 대상 동물용의료기기의 유형 겸업 여부 비고 「동물용 의약품등 취급규칙」 제22조의2제1항에 ... 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 농림축산검역본부장ㆍ국립수산과학원장 귀하 신고인(대표자) 제출서류 「의료기기법」 제6조제1항제1호 및 제3호에 해당되지 아니함을 증명하는 진단서로서
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 동물용의료기기(제조, 수입)신고서 [농림축산식품부,해양수산부 행정서식]
    ■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제5호의4서식] 동물용의료기기 [ ] 제 조 [ ] 수 입 신고서 ※ [ ] 에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. ... 생년월일 소재지 본사 (전화번호 : ) 제조소 또는 창고 (전화번호 : ) 신고품목 제품명 업종구분 품목구분 「동물용 의약품등 취급규칙」 제5조제4항 또는 제16조제2항에 따라 동물용의료기기의
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 유전자변형생물체 생산승인 신청서(농림ㆍ축산용, 산업용, 보건의료용, 환경정화용, 해양수산용, 식품ㆍ의료기기용) [산업통상자원부 행정서식]
    ■ 유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호서식] 유전자변형생물체 생산승인 신청서 [ ] 농림ㆍ축산용 [ ] 산업용 [ ... ] 보건의료용 [ ] 환경정화용 [ ] 해양수산용 [ ] 식품ㆍ의료기기용 ※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. ... 유전자변형생물체의 용도 관계 중앙행정기관 농림ㆍ축산용 농림축산식품부 산업용 산업통상자원부 보건의료용 보건복지부 환경정화용 환경부 해양수산용 해양수산부 식품ㆍ의료기기용 식품의약품안전처
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 유전자변형생물체 수입승인 신청서(농림ㆍ축산용, 산업용, 보건의료용, 환경정화용, 해양수산용, 식품ㆍ의료기기용) [산업통상자원부 행정서식]
    ■ 유전자변형생물체의 국가간 이동 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] 유전자변형생물체 수입승인 신청서 [ ] 농림ㆍ축산용 [ ] 산업용 [ ] ... 보건의료용 [ ] 환경정화용 [ ] 해양수산용 [ ] 식품ㆍ의료기기용 ※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. ... 유전자변형생물체의 용도 관계 중앙행정기관 농림ㆍ축산용 농림축산식품부 산업용 산업통상자원부 보건의료용 보건복지부 환경정화용 환경부 해양수산용 해양수산부 식품ㆍ의료기기용 식품의약품안전처
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 모자보건사업 등 의료기관에 대한 보조금 지급자료 [기획재정부 행정서식]
    ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] 모자보건사업 등 의료기관에 대한 보조금 지급자료 지급 연도 진료 연도 보조금을 지급받는 ... 04, 생애전환기진단검사 05, 영유아검진 06, 의료급여일반검진 07, 기타 08 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] ... 성명 (대표자) 사업자 등록번호 주민등록 번호 사업장 소재지 본인 부담 공단 부담 ※ 보조금 구분: 모자보건 01, 가족계획 02, 저소득층을 위한 암 검진 03, 희귀난치성질환 의료비지원
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 임상시험기관 지정신청서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제17호의2 서식] 의료기기 임상시험기관 지정신청서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. ... 의약품등 임상시험실시기관인 경우 : 12일 신청인 (대표자) 의료기관의 명칭 소재지 의료기관장 또는 개설자 상세내용 의약품등의 임상시험실시기관 여부 [ ]해당 [ ]해당없음 의료기관 ... 의료기기 임상시험기관 지정을 신청합니다.
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 임상시험계획승인신청서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제15호서식] 의료기기 임상시험계획승인신청서 접수번호 접수일자 처리일자 처리기간 30일 신청인 (대표자) 성명 생년월일 주소 ... 임상시험용 의료기기가「의료기기법 시행규칙」별표2의 제조소의 시설기준에 적합한 시설에서 제조되고 있음을 입증하는 자료 3. ... 「의료기기법 시행규칙」 제7조제2항제2호부터 제5호까지의 자료. 다만, 체외진단분석기용 시약의 경우에는 「의료기기법 시행규칙」 제7조제3항 각 호의 자료를 제출합니다.
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 조건부 제조(수입) 허가증 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제10호서식] 제 호 의료기기 조건부 제조(수입) 허가증 (업 허가번호 : ) 구 분 [ ]제조/[ ]수입 [ ]품목/[ ]품목류 ... , 모델명) 분류번호(등급) 모양 및 구조 원재료 제조방법 성 능 사용목적 사용방법 사용 시 주의사항 포장단위 저장방법 및 유효기한 시험규격 제조(수입)업자 정보 허가조건 비고 「의료기기법
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
  • 한글파일 의료기기 허가사항 변경허가신청서 [보건복지부,식품의약품안전처 행정서식]
    의료기기법 시행규칙 [별지 제21호서식] 의료기기 허가사항 변경허가신청서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ... 의료기기의 설계, 재료, 화학적 구성요소, 에너지원, 제조과정 등 제품의 안전성이나 유효성에 영향을 미치는 주요한 사항을 변경된 때에는 「의료기기법 시행규칙」 제5조제1항제1호에 따른 ... 」 제12조ㆍ제15조 및 같은 법 시행규칙 제14조제3항ㆍ제21조에 따라 위와 같이 의료기기 제조(수입)허가사항의 변경허가를 신청합니다.
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23
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