■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제13호의2서식] 동물용의료기기 수입업 허가 신청서 접수번호 접수일 처리기간 10일 신청인 (대표자) 성 명 주민등록번호 ... 「의료기기법」 제6조제1항제1호 및 제3호에 해당되지 아니함을 증명하는 진단서로서 발행일부터 6월이 경과되지 아니한 것(법인의 경우를 제외합니다) 1부 2. ... (외국인등록번호) 주 소 (전화번호 : ) 수입 업소 명 칭(상호) 소재지 업종 구분 「동물용 의약품등 취급규칙」 제19조의2제1항에 따라 위와 같이 동물용의료기기의 수입업 허가를
[별지 제1호서식] 의료기기 제조(수입)업 허가신청서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ... 「의료기기법」 제6조제1항제3호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서로서 발행일부터 6개월이 지나지 아니한 것(법인은 제출하지 아니합니다.) ... 」 제6조ㆍ제7조ㆍ제15조 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항ㆍ제8조제1항ㆍ제17조제1항ㆍ제21조에 따라 위와 같이 의료기기 제조(수입)업 허가를 신청합니다.
〔별지 제8호서식] 특수의료장비 품질관리 □ 정밀검사 □ 서류검사 □ 재검사 신청서 의 료 기 관 명 칭 종 류 주소(전화번호) 사업자등록번호 요양기관 기호 개설자 성 명(대표자) ... 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 품질관리검사기관의 장 귀하 ※구비서류 ㆍ 특수의료장비 등록증명서 사본 1부 ㆍ 「특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙」 별표 3의 검사항목별 ... 특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙? 제5조제5항에 따라 위와 같이 품질검사를 신청합니다.
■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제25호서식] 의료기기 수리업 신고사항 변경신고서 접수번호 접수일자 처리일자 처리기간 15일 신고인 (대표자) 성명 생년월일 ... 주소 영업소 영업소명 신고번호 소재지 전화번호 변경내용 항목 신고한 사항 변경신고사항 사유 「의료기기법」 제16조 및 같은 법 시행규칙 제22조제3항에 따라 위와 같이 의료기기 수리업 ... 변경사항을 확인할 수 있는 서류 수수료 「의료기기법 시행규칙」 별표 8 참조 담당 공무원 확인사항 법인 등기사항증명서 (법인인 경우만 해당합니다) 유의사항 대표자를 변경하는 경우에는
■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제16호서식] 의료기기 임상시험계획변경승인신청서 접수번호 접수일자 처리일자 처리기간 30일 신청인 (대표자) 성명 생년월일 ... 임상시험용 의료기기가 「의료기기법 시행규칙」 별표 2의 제조소의 시설기준에 적합한시설에서 제조되고 있음을 입증하는 자료 4. ... 」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제12조제1항에 따라 위와 같이 의료기기 임상시험계획의 변경승인을 신청합니다.
■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제28호의4서식] 의료기기 품질관리심사기관 지정신청서 접수번호 접수일자 처리기간 30일 신청기관 기관 명칭 사업자등록번호 ... 대 표 자 소 재 지 (전화번호 ) ( FAX ) 「의료기기법」 제28조 및 같은 법 시행규칙 제29조의5제1항에 따라 위와 같이 의료기기 품질관리심사기관 지정을 신청합니다.
■ 소득세법 시행규칙 [별지 제19호의2서식] 의료업자 수입금액 검토표 (일반병의원ㆍ한의원 공통) (앞쪽) 1.기본사항 ①사업자등록번호 ②상호 ③성명 ④생 ... 작성하거나 제출하지 않는 경우, 현지확인 또는 조사대상자로 선정되는 등 불이익을 받을 수 있으므로 성실하게 작성하여 주시기 바랍니다. 1.작성대상 : 「의료법」 제2조에 따른 의료인을 ... ⑭간 호 사 ( )명 ⑪대기실외 ( )㎡ ⑮기 타 ( )명 2.총수입금액 및 차이조정 명세 (단위 : 원) 구 분 당 해 과 세 기 간 합계 비보험 건강보험 손해보험 공제조합등 의료급여