♣ 간호진단별 챠팅 ♣ 1.욕창 Duty 시 간 챠팅 내용 D 09:00 병실순회함.주치의 회진함. general weakness mental:alert. ... 병실 조명 어둡지 않게 유지함 대소변 조절 안 되어 간병인 도움으로 기저귀 착용 교환 이루어짐 욕창 예방으로 2시간마다 의료진 도움으로 체위변경 시행함 3.치매 Duty 시 간 챠팅 ... R: 수면상태 양호함 기상하여 개인위생 이루어짐 낙상 예방 위하여 침상 난간 올리고 침상 바퀴 고정함 병실 조명 어둡지 않게 유지함 7.화상 Duty 시 간 챠팅 내용 D 09:00
통증 **D: 오른쪽 다리 통증 있음. NRS;4점 찡그린 표정 오른쪽 다리 만지지 못하게 함. **A: prn 타마돌 1a IM 시행함. 통증의 위치, 정도 및 특성을 사정함 통증을 말로 표현하도록 함 베개를 사용하고 침대를 조절하여 편안한 자세를 취해줌 약물의 효과..
간병인 뒤를 따라다님 등이 기록의 예시로 사용할 수 있다. ... 매우 자주 : 지난 7일(4주)동안 매일 하루 한번이상 행동증상이 나타 난 경우 * 증상 및 기록 예시 1. ... 신체적 공격 증상 (때리기, 말기, 움켜잡기, 차기, 물어뜯기)과 언어적 공격 증상(비명, 욕설, 분노 , 발작)으로 분류 되며 공격적 행동은 전두측두치매에서 발생함 - 어떤 처치나 간호를
재진의 경우는 Full-EMR 적용이나 Pen Tablet 등을 통해 차트내역을 이미지 형식으로 기록하는 방법을 모색할 수 있음 기타, 음성녹음 및 전사자의 보이스 딕테이션으로 챠팅 ... 모니터 운용시 OCS/EMR/PACS 모두 실행 가능하며, 필요에 따라 최 대/최소화면 번갈아 나옴 펜 타블렛(Pen Tablet) 종이 위에 수기차트작성과 동시에 화면에 동일한 챠팅내용이 ... 기록됨 LCD 모니터 스켓치 모니터 위에서 펜을 이용해 기록 하거나 그림을 그릴 수 있음 키보드 마우스 기본적인 입력도구 OR + EMR 운영시 외래 진료 환경의 검토 재진의 경우, 챠팅내역이
간호기록 정의 2. 간호기록 목적 3. 간호기록 원칙 4. 간호기록 작성지침 5. 간호기록 형식 Ⅱ. 본론 - 병동에서 자주 쓰이는 간호진단&기록 유형 1. 발열 2. ... 간호기록 정의 - 간호활동과정에서 발생한 여러 가지 정보를 기록한 것으로 간호사가 제공한 간호와 그 간호에 대한 환자의 반응, 간호의 결과, 환자의 상태에 대한 기록 2. ... 질을 점검하고 평가하는데 이용됨 : 간호감사에는 설정된 기준에 의해 간호사의 판단, 지식, 기술 등 간호수행의 동료의 기록을 읽는다. 4) 날짜와 시간 : 법적 측면이나 간호의 안정성
날짜/ 시간 간호일지 내용 서명 S : “아파 죽겠어” “어깨가 계속 아프고, 온몸이 다 아파.” ... 간호교육 자료를 만들어서 주의할 사항이나 지켜야 할 사항 등에 대해 보호자와 대상자에게 교육한다. ... 대상자의 차트와 간호계획 속에 잠재적 피부손상 위험요인을 명시한다. 보호자에게 피부문제 예방관리의 필요성을 설명하고 감독 및 피드백 해 준다.
SOAPIE Charting * 통증 S " 머리가 아파요" O headache 호소하며 얼굴을 찡그리고 있음 BP 140/90mmhg checked. 보호자 keep하여 B.R 중임 (durogesic keep state 등) A 질환과 관련된 통증 P 1) 통증을 ..
정의 ☞ 간호활동과정에서 발생한 여러 가지 정보를 기록한 것으로 입원시의 환자사정에서부터 간호진단, 간호진행, 간호에 대한 환자의 반응 및 퇴원시의 평가에 이르기까지 계속되는 간호과정의 ... 제공된 간호행위 ? 환자의 간호요구 및 수행된 간호행위에 대한 자세한 기록 ? 간호와 치료 투약에 대한 환자의 반응 ? 육체적 증상이나 징후 및 반응에 관한 관찰 내용 ? ... 자신의 고유 ID와 password는 다른 간호사나 건강요원들과 공유하 지 말아야 한다. 6. 간호기록의 과오 ? 관찰 내용이나 수행한 간호활동의 누락 ? 주관적 견해 기록 ?
