SOAPE 기록의 예시

소개글

SOAPE 기록의 예시

목차

SOAPE 기록의 예시
1) 통증, 발열
2) 지식부족
3) 피부통합성
4) 기도개방성장애
5) 변비
6) 부동
7) 오심

본문내용

* 통증
S " 머리가 아파요"
O headache 호소하며
얼굴을 찡그리고 있음
BP 140/90mmhg checked.
보호자 keep하여 B.R 중임
(durogesic keep state 등)
A 질환과 관련된 통증
P 1) 통증을 사정하고 표현하게 함.
2) 필요시 진통제 투여함.
3) 보호자 keep하여 안정취하게 함.
4) V/S F/U하고 head up position 취함
I 1~4 시행함
E head up position으로 안정중임
notify to Dr.
Tridol 1A + N/S 10cc IV injection 함.

* 발열
S " 열 나요? "
O BT 38.0도 checked.
fever로 인한 힘든감 없음
보호자 keep state
S-cath, F-cath keep state
S-cath site oozing 없음.
A 질환과 관련된 발열
P 1) V/S check함
2) 필요시 Lab F/U하고 처방된 항생제 투여함
3) 필요시 해열제 투여함
4) Ice bag apply, 미온수 마사지 격려함
I 1~4 시행함
E 처방된 항생제 투여하며 obs 중임
Blood culture, X-rau F/U하고 항생제 추가함.
보호자 keep하고 미온수 마사지 apply함)

참고 자료

없음