췌장암케이스보고서(수술&지식결핍과 관련된 불안,수술&배액관 삽입과 관련된 감염위험성,외과적절개와 관련된 통증,부동과 관련된 피부손상 위험성)

소개글

췌장암간호과정

목차

1. 간호정보
(1) 일반정보
(2) 입원과 관련된 정보
(3) 신체검진

2. 진단검사 및 임상결과
(1) 진단검사결과
(2) 혈액학 검사
(3) 생화학검사
(4) ABGA
(5) 혈액응고검사
(6) 혈중 빌리루빈 검사

3. Operation(PPPD)

4. 특수 처치
(1) PTBD(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)
(2) Barovac(Right)
(3) CV-cath
(4) O2 inhalation
(5) Air mattress(in SICU) & dressing & 체위변경
(6) Foley catheter
(7) Levin tube
(8) PCA

5. 문진 및 관찰

6. 우울척도/통증척도/동통측정/객관적 불편감 행동 점수 측정
(1) 우울 척도
(2) 통증척도
(3) 동통
(4) 객관적 불편감 행동 점수 측정 도구

6. 간호과정
1) 수술&지식결핍과 관련된 불안
2) 수술&배액관 삽입과 관련된 감염위험성
3) 외과적절개와 관련된 통증
4) 부동과 관련된 피부손상 위험성

본문내용

“위가 씨려운 것 같아.”
“못 말리게 아플 때가 있어.”
“어제 잠을 좀 못잤어.”
1. 수술 후 48시간 이내에 통증척도를 2이내로 말한다.
1. 통증 정도를 사정한다. (척도 1~5)
2. 동통을 유발하거나 증가시킬 수 있는 요소를 제거한다(무리한 운동, 불편한 자세, 소음, 부적절한 주위환경)
3. 동통 조절을 위해 비약물적방법을 선택할 수 있도록 설명한다.
- Warm Compress
- 복대 착용
- ambulation (합병증 방지를 위해서도 필요)
- 불편감이 적은 자세로 변경해주어 통증을 최소화시킨다.
- 이완요법을 적용한다.
4. PCA 통한 진통제 투여와 사용법을 교육한다.
5. PCA사용시 부작용이 있는지 사정한다
6. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.
7. 조용하고 편안한 환경을 조장한다.
8. 통증 관리에 대한 만족도를 평가한다. (척도 1~5)

9. 통증을 인정해주며 정서적 지지를 통해 긴장과 불안을 완화한다.
10. 객담 배출과 기침시 수술부위를 지지하도록 교육한다

이론적 근거
1. 통증 정도를 사정하여야 그에 적절한 중재를 선택할 수 있다.



3. 비약물적 방법은 환자에게 약물적 방법에 비해 부작용이 적고 비약물적 방법을 사용함으로써 환자의 능동적인 대처력을 키울 수 있으며 심적 지지가 될 수 있다.

참고 자료

없음