류마티스 관절염, 퇴행성 관절염의 병태생리와 간호과정

소개글

류마티스 관절염과 퇴행성 관절염의 정의, 병태생리, 증상, 치료,
류마티스 관절염과 퇴행성 관절염의 간호과정에 대해서 작성하였습니당^^
(내용은 따로따로 입니당..)

목차

@류마티스 관절염과 퇴행성 관절염
- 정의
- 원인
- 병태생리
- 임상증상
- 진단검사
- 약물요법
- 수술/ 합병증
- 간호사정
- 간호진단
- 간호중재
- 환자교육/건강관리
- 평가

본문내용

▣ 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)
▶ 정 의
․ 의미 : 결체 조직의 염증성 변화를 가져오는 만성질환으로 가장 흔한 관절염의 형태
․ 발생 빈도 : 여성이 남성보다 2～3배 정도 높으며 어느 연령에서나 발생,
특히 30～50대에 발생의 빈도가 높음.
▶ 원 인
․ 원인은 아직 잘 알려져 있지 않음.
․ 유전 및 대사요인, 감염에서 특히 바이러스 감염이 원인이 되는 것으로 추정함.
․ 활액막내의 림프구의 증가와 류마티스 인자로 알려진 비정상적인 면역글로불린의 일종이 혈장내에 많이 증가되도 잇는 점으로 보아 면역 반응장애설이 유력하게 지지되고 있음
▶ 병태생리
① 활액막 염증 시기
․ 활액막의 염증으로 활액막에 울혈과 부종이 있음
․ 다형핵 백혈구가 증가→림프구와 형질세포가 침윤되면서 융모돌기가 관절강내로 돌출
․ 활액막의 일부가 괴사되고 섬유아세포가 있으며, 그 외측이 섬유성 조직으로 덮여 있음
② 판누스(pannus) 형성
․ pannus : 활액막에서 생긴 염증성의 얇은 육아조직, 활액막선을 따라 관절면까지 파급
․ 붉은색을 띠고 거칠며 연골 바로 밑에 단단히 붙어있음→관절연골로 가는 영양공급 차단
→ 연골이 용해되어 관절연골이 파괴되고 부식되면서 섬유성 결체조직으로 대치
→ 판누스가 연골하골과 주변조직에서 계속 성장함에 따라 관절낭과 연골하골까지도 점차적으로 손상을 입음
③ 섬유성 강직
․ 섬유성 관절강직 : 활액막의 과립조직이 점차 섬유조직으로 변하면서 근섬유가 퇴행
→ 섬유성 조직으로 대치
․ 근육의 탄력성과 수축성이 저하되고 관절의 가동력이 제한됨.
④ 골강직
․ 혈액이 탁해지고 백혈구가 증가되며 관절낭이 손상
․ 과립조직이 골단부까지 파급, 섬유화되고 점차 골화되어 골강직이 형성
․ 근섬유가 퇴행되고 근육의 탄력성과 수축력이 약화됨.
▶ 임상증상
: 환부의 염증성 반응으로 나타나는 증상의 발현 시기는 잠정적이며 다양.
① 주 증상
․ 침범된 관절 : 부종, 통증, 관절강직, 운동제한이나 기능 상실이 경미한 상태에서부터 매우 심한 상태까지 차이가 많음.
▶ 간호사정
① 필요시 관절 검사를 수행한다 → 관절운동 범위를 측정하고, 관절삼출액의 유무 확인
② 변형검사
→ 백조목(swan neck) : 지절골의 과신전
→ 단추 모양의 손가락 마디(boutonniere) : 지절골의 굴곡
→ 철골측 편향 : 손가락이 척골 쪽으로 향함
③ 통증을 사정한다
④ 기능적 상태를 사정한다.
▶ 간호중재
⇒ 통증조절
① 손상된 관절 부위에 하루 3~4회 정도 15~20분씩 온냉을 적용한다.
: 냉찜질과 온찜질시 적절한 온도를 확인하여 피부나 조직에 손상을 피함
② 약물을 투여하거나 자가투여 방법을 교육한다.
: 약물작용 기전에 따라 통증이 언제 완화되는지 알려줌
③ 기타 통증 조절 방법의 사용을 격려한다.
: 점진적 근육이완법, TENS, Biofeedback
⇒ 기동성 최대화
① 아침의 강직을 감소시키기 위해 기상시에 샤워나 따뜻한 목욕을 권한다.
② 관절 보호 방법을 사용하도록 권한다.
: 절절한 관절범위 운동을 수행함.
: 부목을 사용하고, 필요하다면 일상생활 동작을 도움
③ 질병의 활동 정도에 따른 운동을 권한다.

참고 자료

- 김조자 외 저(2002), 성인간호학(2), 현문사