[정신간호]양극성장애(Bipolar Disorder- manic) 케이스스터디

소개글

정신간호실습 케이스스터디 입니다.
간호과정, 간호기록, 소감문이 있습니다.

의학적 진단(DSM-IV) : Bipolar Disorder(manic), R/O Schizophrenia
간호과정
진단 : 과도한 스트레스와 관련된 감각지각 장애

목차

간호 과정
< 사회적 정보 >
< 신체적 정보 >
< 질병과 관련된 정보 >
‣ 의학적 진단(DSM-IV)
‣ 입원당시 주호소(chief complaint)/ 주증상(chief problem)

< 정신상태사정 Mental Status Examination >
‣ G/A(General appearance) - Attitude, Behavior, Speech
‣ 사고(thought)장애
‣ 지각(perception)장애
‣ 정서(affect)장애
‣ 지남력(orientation)의 장애
‣ 기타 :
‣ 병식(insight)
< 일상생활에 관한 정보 >
< 가족에 관한 정보 >
< 간호과정 >
1) 진단 : 과도한 스트레스와 관련된 감각지각 장애
2) 자료
3) 목표
4) 표준 간호계획 :
5) 세부적인 계획과 수행 및 평가
6) 전체적인 평가

간호 기록

소 감 문

본문내용

< 사회적 정보 >
‣ 이름 : 이OO ‣ 성별/연령 : F/15세
‣ 결혼여부 : 미혼 ‣ 경제상태(월수입) : 중상(연봉1억)
‣ 교육정도 : 고1재학 ‣ 종교 : 불교


< 신체적 정보 >
‣ 활력증상(혈압, 맥박, 호흡)
혈 압맥 박호 흡 체 온7/18 120/80802036.29/890/60842036.59/9110/70882036.4

‣ 신장/ 체중 : 155cm / 48.3kg
‣ 신체적 질환 : DM(-), HBP(-), Hepatitis(-), Tbc(-), heart disease(-)


< 질병과 관련된 정보 >
‣ 의학적 진단(DSM-IV) : Bipolar Disorder(manic), R/O Schizophrenia

‣ 입원당시 주호소(chief complaint)/ 주증상(chief problem) :
“제 다크써클이 심하니까 엄마가 병원에 보낸 거예요. 그리고 왼쪽 팔이 아픈데 지금은 안 아파요.” by Pt
“2,3일전부터 짜증을 잘 내고 천하를 다스린다. 자신을 낳아 행운이다 라며 엉뚱한 얘기 를 해요.” by Pt mother

‣ 현 질병의 유래 :
평소 조용한 편으로 4개월 전 고등학교 입학 이후 갑자기 성적이 떨어져 어머니가 공부 강요를 많이 하면서 어머니와 종종 다투어 왔다고 함.
내원 2,3개월 전부터 환자는 필요도 없는 수첩이나 지갑, 필통 등을 여러 개씩 사 모았다 고 하며, 부모님과 대형마트를 가면 이러한 학용품이나 야구용품 등을 사달라면서 부모님 을 조르기도 하였다고 함.
내원 1개월 전부터는 평소에 비해 자주 머리를 감고 샤워 시 과도하게 몸을 문지르는 모 습을 보였다고 하며 어머니에게 자신의 마음을 모르면서 생각 없이 사는 사람이라며 짜증 을 내는 일이 잦아졌다고 함. 또한 평소에 비해 방을 심하게 어지럽힌 채 다니고 대형마트 를 가면 남자직원에게 말을 건네거나 질문을 하는 횟수가 많아졌다고 함.
한편 환자는 평소보다 교무실에 자주 오가며 여러 과목 선생님들에게 엉뚱한 질문을 하고 담임선생님에게 혼자 예습을 해왔으니 개인적으로 수업을 해달라고 하거나 상한과일을 먹 .

참고 자료

없음