[간호학]산부인과CASE

소개글

산부인과 자궁근종 케이스 입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 전반적 사정
3. 건강사정
4. 건강문제
5. 간호과정

본문내용

▣ 문헌 고찰
자궁근종(myoma of uterus)
✸ 일반적 특성
자궁에 발생하는 종양 중에서 가장 많으며 30~45세에 호발된다. 근종은 평활근세포에서 발생되므로 평활근종(leiomyoma)이란 용어가 적합하며, 근종의 성장은 에스트로젠 호르몬이나 성장호르몬 등에 의해 영향을 받으므로 폐경기 이후에는 그 크기가 작아지게 된다. 만일 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다. 근종은 잘 발달된 피막으로 싸여져 결절(nodule)을 형성하고 있다. 종양의 단면은 은백색으로 백색으로 반짝이며 마차바퀴 모양으로 뭉쳐 있어 주위조직으로부터 잘 박리된다. 크기는 현미경으로 확인할 수 있는 정도의 작은 크기에서 17.6kg에 이르는 큰 것도 있다. 원인은 확실히 규명된 것은 아니나 에스트로젠 과잉자극이 관계된다고 본다. 즉 근종이 난소기능이 활발한 시기에 나타나고 폐경기 이후에 감소하는 경향이 있으며 초경이 있기 전에 발생한 보고가 없었다는 사실로 보아 이는 에스트로젠과 유관하다.
✸ 발생부위와 유형
근종은 자궁체부에 주로 발생한다. 이는 경부의 경우 구조적으로 평활근 함량이 5% 미만이기 때문이다. 근종의 발생부위에 따라
1. 장막하 근종(submucous myoma) : 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 자궁근종의 약 5%를 차지한다. 다른 근종에 비해 육종 변성률이 높고 출혈의 원인이 되기 쉽다. 질로 이탈된 육경을 이루면 표면이 괴사, 출혈, 감염되기 쉽다.
2. 근층내 근종(intramural myoma) : 자궁근층에 발생한 근종으로 자궁 자체가 비대된 것처럼 보이며 자궁 내막의 면적도 넓어지므로 월경량도 많아진다.
3. 점막하 근종(subserosal myoma) : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며 가끔 광인대를 따라 내려가 인대내에 근종을 형성하기도 한다. 인대내 근종은 장골동맥과 요관을 압박하게 되므로 진단과 수술시 어려움을 준다.
✸ 근종의 2차변성
① 초자성 변성(hyaline degeneration) : 이차변성 중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다. 발생기전은 근종 자체의 혈액공급장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보인다.
② 낭포성 변성(cystic degeneration) : 초자성 변성이 액화하여 투명액또는 제라틴 물질을 포함한 낭강을 형성하는 임상적으로 임신 또는 난소 낭종과 감별진단을 요한다.
③ 석회화 변성(calcification) : 폐경기 이후의 자궁근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌같이 견고해진다.
④ 감염과 화농(Infection and suppuration) : 점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁 관으로부터 병원균이 접근하여 감염 후 화농성 병변을 일으킨다.

참고 자료

없음