[재활의학] 경,견,요,슬 관절의 질환에 관하여

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<경부의 병변>

1. 경추 추간판 탈출증

경추 신경근증에는 추간 판의 탈출에 의한 연성 추간판 탈출증과 구척추 관절, 추체, 후방 관절에 형성되는 골극에 의해서 척수나 신경 근이 압박되는 경성 추간 판 탈출증이 있다. 섬유륜의 팽륜이나 수핵의 탈출은 퇴행성 변화의 추기에 볼 수 있는 현상이므로 연성 추간판 질환은 30-40대에 호발하나 경성 추간판질환은 대체로 50대 이후에 많다. 병변 부위는 제 5-6 및 6-7경추 사이에서 호발하고, 다음은 제 4-5경추간의 순서이다.

⑴ 임상소견 : 경추 추간 판 질환의 초기 증상은 경추부 동통과 강직 및 원위부의 감각 이상이 생기는 것이다. 증상은 침범되는 신경 근에 따라서 달라지지만 신경 근의 지배 영역이 중첩되기 때문에 고유 영역을 결정하기 힘든 경우가 많다. 견 관절의 통증, 견갑골 내측을 따라 방사되는 통증, 전 흉부 동통, 상완부 및 전완부의 동통과 근력 약화, 수지 감각의 둔화 등이 있다. 연성인 경우에는 증상이 갑자기 생기고 상지를 외전하면 동통이 경감되는 수가 있으나 경성인 경우에는 서서히 증상이 생기는 경우가 많고 상지의 외전으로는 동통이 경감되지 않는다. 진찰 소견에는 스퍼링 검사로 증상이 쉽게 재현된다.
⑵ 진단 : 문진과 진찰에 의하여 진단이 가능하지만 정확한 부위와 정도를 알기 위하여는 단순 방사선, 척수 조영술, CT, MRI 등 방사선 촬영이 필요하고 경우에 따라서는 근전도 검사가 필요하다.
⑶ 치료 : 대부분의 경우 보존적 치료로 증상이 호전된다. 침상 안정, 온 찜질, 보조기를 착용하여 경추를 고정함으로써 신경 조직의 자극 뿐만 아니라 주위 연부 조직의 부종 및 염증을 감소 시킨다. 급성기가 지나 동통이 경감되는 대로 경추 부의 근육 운동을 시행한다. 수술은 일반적으로 3개월 이상 보존적 치료에도 불구하고 지속적으로 또는 반복되는 상지의 동통이 있을 때 시행한다.

2. 경 척수 병증 (Cervical Myelopathy)

경부의 척수 병증은 심한 연서어 추간판 탈출증, 후종 인대 골화증, 경추의 척추증에 이차적으로 발생하는 비교적 흔하고도 심각한 질환이다. 50세 이상의 남자에서 호발하고, 하지의 강직 및 근력 약화로 보행에 지장을 주며, 상지와 수지의 섬세한 기능에 장애를 가져온다. 척주 관의 크기, 골극 형성을 가져오는 척추증의 진행, 척수에 분포하는 혈류의 장애, 경추의 운동 등이 이 잘환을 일으키는 데 관계가 있다.

⑴ 임상소견 : 증상은 서서히 시작되고 장기간에 걸쳐 나타난다. 동통은 심부에서 심하게 쑤시고 타는 듯한 느낌의 형태로 나타나며, 감각의 이상보다는 운동 기능과 건 반사의 이상이 뚜렷하다. 환자는 주로 보행 장애와 균형 감각의 소실을 호소하는데, 특히 수부의 세밀한 운동 장애가 생겨 단추를 끼우거나 젓가락질이 어려워진다. 전반적인 근력 약화가 나타나며 때로는 방광 기능이 약해진다. 병변 부위 이하에서는 촉각은 유지되나, 동통과 온도 감각, 고유감각, 진동 감각 등은

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