정신간호학 케이스 case study 환청과 관련된 불안

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목차

가. 일반적 정보(General Information)
나. 주호소(Chief Complaint)
다. 현병력(History of Present Illness)
라. 과거력(Past History)
마. 가족력(Family History): 가계도 포함
바. 사회력(Social History)
사. Mental Status Examination
아. 신체사정(Physical Examination)
자. 임상적 검사결과 (심리검사, Lab data..)
차. 약물 치료
카. 의학적 진단
타. 간호과정
파. 참고문헌

본문내용

가. 일반적 정보(General Information)
성 명 설○○ 결혼상태 미혼 성별/나이 F/39 직 업 무직(전직 프로그래머)
학 력 대졸 종 교 기독교 경제상태 지원불필요
입원경로 외래(자의입원) 입원 일 2018.10.08 정보제공자 본인

나. 주호소(Chief Complaint)
환청에 반응하며(“누가 밖에 와있어요. 엄마, 아빠가 죽었다는 소리가 들려요.”) 자꾸 문 열고 현관문 확인하는 모습있어 약 조절위해 외래 진료 후 자의입원함.

다. 현병력(History of Present Illness)
중학교 때 처음 발병하였으며(환청 “선생님이 온다. 나를 싫어한다.”) 본원 및 타원 외래 진료 경험 수회 있음.(본원 외래 last 2018.09.17.) 약물 중단 경험 없음.
본원에서 1회 입원 경험 있음.(2016.11.3.~2018.01.29)

라. 과거력(Past History)
• Medical 고혈압
• Psychiatric 본원 1회 입원(2016.11.03.~2018.01.29)

<중 략>

(1) General Appearance
• 입원 시 상태: 묶여서 왔는지□, 도보■, wheel chair□, stretcher car(E R)□
• 자발적 입원여부: Yes■, No□
• 외모: 체구, 신장, 옷차림새, 두발상태, 화장 상태(여자)
특별한 이상 없음

참고 자료

이숙 외 「정신건강 간호학」 수문사, 2014
김조자 외 「비판적 사고를 적용한 간호과정」 수문사, 2014
약학정보원 www.health.kr
KIMS 의약정보센터 www.kimsonline.com