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소개글
"A+ 성인간호학 케이스 스터디 (만성신부전 환자 CKD stage 5 사례 연구) 간호진단 7개, 간호과정 7개"에 대한 내용입니다.
A+ 받은 케이스스터디입니다!
간호진단 7개, 간호과정 7개가 모두 작성되어 있습니다!
주요 검사 결과들도 해석해가며 작성하는 등 공들여 완성한 보고서입니다!
환자 상태에 맞춰 간호진단과 간호과정을 세우려고 노력하였습니다. 이론적 근거 또한 포함되어 있습니다!
덕분에 그 결과 A+받을 수 있었어요~ 성인간호학실습의 경우 A+ 밑으로 떨어진 적 없습니다! 기운 받아가세요~!
*단, 질환의 병태생리는 작성되어 있지 않습니다.*
목차
Ⅰ. 임상자료 수집(Gathering Clinical Data) -----------------------------------------
Ⅱ. 비정상 자료 목록(abnormal data list) ------------------------------------------
Ⅲ. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음) -----------------------------------------------
Ⅳ. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정 -------------------------------------
V. 개념도(Concept Care Maps) --------------------------------------------------
VI. 간호계획, 수행, 평가 ---------------------------------------------------------
Ⅶ. 참고 문헌 ------------------------------------------------------------------
본문내용
*의학 진단명:
주 D/x : Chronic kidney disease, stage 5
부 D/x : Hypertension, insomnia (=불면증)
*입원사유(History of present illness):
⦁일주일 전쯤, N/V #1 (non – bloody ) & abd, discomport, diarrhea, 맑은 콧물 develop, 복막액이 들어가기는 하나, 절반만 drain 양상 반복, 당시 집에 꽃가루 많이 들어왔다고 함.
⦁22.05.07 : whole abd pain (서서히, intermittent, 1시간 넘게 지속, 칼로 찌르는 듯, 심하면 NRS 10) develop 되었음.
⦁22.05.10 : AM 6:00 PD 하려는데, 복막액이 들어가지도 않고, 열이 지속되어 본원 ER visit 해 내원함.
<중 략>
■ 간호진단 3. 신체적인 불편과 관련된 불면증
S5. “배가 불편해서, 잠도 제대로 못 자겠어요.”
S6. “다리 떨린지 좀 됐는데,, 요새도 자꾸 떨려서 잠 자기 힘드네요..”
O8. 전신 쇠약 및 수면 장애
쇠약
■예 □ 아니오
“몸에 힘이 없어요.”
수면장애
■ 예 □ 아니오
- 주간졸음척도 ESS 15 (>=11 abnormal)
- 수면 무호흡 척도 STOP – BANG 3 (중간위험 : snoring, tired, pressure)
- 불면증 심각도 24 (22~28 severe)
- 수면 질 지수 PSQI Total 13 (>=8.5 poor sleep)
O15. 정서적 문제
스트레스 및 정서 상태
- 05.18 : 08AM V/S 측정하러 갔을 시 앉아서 꾸벅꾸벅 조는 모습 관찰됨. 말을 걸어도 제대로 대답 못 함. 간호사 선생님이 물어보자 “잠을 제대로 잤는지 못 잤는지 모르겠어요..짜증나요”
O16 Stilnox CR 12.5mg T (zolpidem) 수면제 복용
O17 Requip, kaballin 하지불안증후군 관련 약 복용
참고 자료
항옥남 외, 성인간호학 상권, 현문사, 2018
박정숙 외, 성인간호학 1, 현문사, 2018
이노우에 도모코 외, 근거 중심 질환별 간호과정 1, 한언, 2014
이노우에 도모코 외, 근거 중심 질환별 간호과정 2, 한언, 2014
이노우에 도모코 외, 근거 중심 질환별 간호과정 4, 한언, 2014
이은희 외, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, 2019
약학정보원
http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0450A0335
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