신경외과 추간판 탈출증 케이스스터디

소개글

*간호진단 2개, 간호과정 2개입니다.
1. 수술과 관련된 급성 통증
-주,객관적 자료, 간호 목표 3개, 간호계획 5개, 간호중재 5개, 합리적근거, 평가
2. 배액관 삽입과 관련된 감염위험성

목차

1. 간호력
2. 질병에 대한 기술
3. 대상자의 간호과정
4. 투약
5. 특수치료
6. 참고문헌

본문내용

Ⅰ.간호력 (Nursing History)
•이름:(Name) :이○○
•나이(Age): 63yr •성: 여
•입원일시(Date of Admission): 9월 20일
•수술일시(Date of operation): 9월 21일
•진단명(Medical Diagnosis): stenosis d/t HNP C4-5-6
•결혼여부(Marital Status): 기혼
•교육정도(Educational Backgroud): 중졸 (무직)
•입원기간(Duration of admission) :9월 20일~10월 1일

v 질병진행과정 (Process of Disease)
(1) 과거력:
-현재: DM(no medi), 고지혈증
-수술병력: 자궁적출술(2000년대), 백내장수술(2023.03.)

(2) 가족력: 아들-간암, 모-뇌출혈, 부-폐렴

(3) 입원경로: 2003년 목 통증으로 시행한 검사상 후종인대 골화증 소견에 대해 들은 후 약 먹으며 지내다가 2023년 9월 20일 상기 소견 악화되어 외래 통해 내원함.

(4) 현재 입원 후 진행된 치료과정
• 의학적 진단에 대한 수술적 치료
• 수술 부위 통증 및 감염 예방을 위한 약물적 치료

(5) 앞으로 예정된 과정
: 수술 후 GCS, 근력, ACDU 및 수술 부위의 감염 증상을 매일 사정하여 경과를 관찰하고 합병증을 예방할 예정. JP drain 유지한채로 f/u 위해 경찰대병원으로 전원할 예정.

<중 략>

•주호소 및 기간 : 2003년 목통증 증상이 첫 발현된 후 시행한 검사상 후종인대 골화증 소견에 대해 듣고 약을 먹으며 보존적 치료를 진행하면서 지냈음. 2020년 목 통증, 등 통증, 양쪽 팔 화끈거림, 양상하지 위약감이 발생하였고, 2021년 5월 상기 증상이 악화됨. 일상생활이 어려워 질 정도로 증상이 악화되어 2023년 9월 21일 수술적 치료(수술명: anterior cervical discectomy and fusion(c4-5-6))후 지속적 경과관찰을 위해 NS ICU로 내원함.

참고 자료

성인간호학5 정문각(2021)-김소선 외
성인간호학Ⅱ 학지사메디컬(2022)- 신나미 외
기본간호학Ⅰ 현문사(2013)- 양선희 외
마취과학Ⅰ- 대한마취과학회
임상약리학 제10판 현문사(2023)- 김혜령 외