[중환자실CASE] SICU(외과계중환자실)CASE-hypoxia

소개글

중환자실실습 하면서 작성했던 레포트입니다.
3년동안의 모든기록을 꼼꼼하게 정리하였고 투여되는약물및 모든검사의 결과와,수술당시의 상황과 수술중의 기록등이 모두 포함되어 있습니다.부인과 수술을 받으셔서 산과력과 기타 월경력을 포함하여 신체사정도 자세하게 작성하였습니다..
2주동안 실습하면서 매시간 vital 현항및 환자에게 부착된 기구및 모든것이 아주 깔끔하게 정리되어있습니다. 앞으로의 모든 CASE사정자료로 사용하시면 아주 좋을것 같습니다^^*

목차

Ⅰ.대상자의 간호력
1. 대상자의 일반적 사항소개
2. 산과력
3. 월경력
4. 현 병력(입원 동기 및 진단)
<수술에 관한 전반적인 사항>
5. 수술 기록
6. 수술중 I/O check
7. 수술중 활력징후 변화
8. 수술 후 변화
Ⅱ. 건강양상과 관련된 정보
1. 피부
2. 배설
3. 호흡
4. 순환
5. 신체조절
6. 운동
7. 휴식
9. 부착물

Ⅲ.신체기능과 관련된 정보
1. 대상자의 정신 심리적 상태
2. 사회경제적 측면
3. 신체사정
1) 전반적 외모
2) 활력증후
3) 피부
4) 눈, 코, 목, 귀
5) 가슴
6) 복부 & 방광
7)사지

Ⅳ. 대상자의 LAB DATA
- 핵의학 방사 면역 검사
- Physical Status
- ABGA
- CBC
*검사목적:환자의 혈액상태 파악
- 생화학 검사
- Chest PA

Ⅴ.투여된 Injection & Medications
Ⅵ. Vital sign
Ⅶ.사용된 약물조사

본문내용

1. 입원연월일 2001. 11. 14
2. 나이 만 61세
3. 출산력 2-0-0-2
7. 진단명
1.hypoxic brain damage
2.uterine prolapse(TVH)
3.HTN
4.NIDDM(인슐린 비의존성 당뇨병 2형)
5.UTI(urinary track infection)
8. 수술명 TVH(Total vaginal Hysterectomy)
Tracheostomy

4. 현 병력(입원 동기 및 진단)

상기 pt는 2001년 08월부터 있었던 vaginal protruding mass가 더 악화되어 further evaluation and treatment 위해 입원.
2001년 11월14일 TVH(Total Abdominal Hysterectomy) 시행.Am.11:30분 회복실 도착하여 V/S stable하였으나 12:05분 갑자기 환자의 호흡이 불안정하여 담당의가 바로 와서 보고 intubation했다고 함.
intubation시행후 ECG보니 flat되어 있어 epinephrine lample iv 하고 bagging 하면서 SICU로 전실함.지금까지 계속 의식불명 상태이며 의식회복이 전혀되고 있지 않으므로 hypoxia 로 영구적인 brain손상을 입은 것으로 사료된다고 함.

8. 수술 후 변화
-2001년 11월14일 수술당일
:회복실에서 옮겨지고 나서 30분뒤 환자의 호흡이 갑자기 불안정하여 회복실 간호사가 담당의 호출.
담당의가 와서 환자상태 보고난후 바로 intubation했다고 함.intubation시행후 ECG보니 flat되어 있어 epinephrine lample iv 하고 ECG는normal sinus rhythm 으로 돌아왔다고 함.bagging 하면서 SICU로 전실함.ventilator applied,facial seizure있었음.

참고 자료

없음