A+성인간호학실습-뇌출혈 사례연구(case study)-NSICU 실습 케이스 스터디

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목차

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본문내용

간호진단
매슬로우
욕구 단계
(1-5점)
해결 가능성
(1-3점)
문제 심각성
(1-3점)
대상자 요구도
(1-3점)
총점
순위
37.5℃이상으로 나타나는 두개내출혈과 관련된 고체온
5
3
3
3
14
1순위
FLACC 5점 이상, ABP 상승으로 나타나는 질병으로 인한 두개내압상승, 두개내출혈과 관련된 두개 내 적응능력 감소
5
3
3
2
13
2순위
의식수준저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효과적 기도청결
5
3
2
3
13
3순위
의식수준저하로 인한 비위관 영양섭취와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음
5
3
2
1
11
6순위
FLACC 5점 이상으로 나타나는 두 개내압상승과 관련된 급성통증
5
3
2
2
12
4순위
혈당 200mg/dL이상으로 나타나는 두 개내출혈과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
5
3
2
1
11
5순위
동맥내카테터, 두개내가테터삽입과 관련된 감염의 위험
4
3
1
1
9
8순위
의식수준저하와 관련된 낙상의 위험
4
3
1
1
9
10순위
3일 이상 변 못봄으로 나타나는 의식수준저하로 인한 장운동저하와 관련된 변비
5
2
2
1
10
7순위
동맥내카테터 삽입, 두개내카테터 삽입과 관련된 출혈의 위험
4
2
2
1
9
9순위
우선순위 선정 이유 : 대상자 분은 모야모야병 진단받아 혈관이 잘 터지는 질환으로 모야모야병으로 뇌출혈 발생한 case이다. 계속해서 semicoma한 상태 유지 중이시며 11일 11시부터 발열 발생하여 Denogan 투여함에도 불구하고 38도 이상으로 체온 상승하여 투약한 약물에 대해 효과보이지 않은 상황이다. 뇌출혈로 인해 발생한 고체온으로 생각하여 다른 진단보다 급 우선으로 해결해줘야 하는 문제라고 판단하여 1순위로 잡았다.

참고 자료

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