아동간호학- 소아당뇨 병태생리, 케이스스터디, 소아당뇨 10문제

소개글

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목차

소아당뇨
-연구 필요성 및 목적
-정상해부생리
-병태생리 및 원인(2형 당뇨와 비교)
-증상 및 징후
-진단검사
-간호중재(운동, 식이, 스트레스 관리, 약물-인슐린 주사, 자가주사)
-합병증(당뇨병성 케톤산 혈증, 당뇨병성 신경병증, 고혈당 혼수 증후군, 당뇨병성 눈 합병증, 족부질환, 심리문제)

-간호과정(간호진단 1개: 고혈당과 관련된 잠재적인 손상)

추가로 내분비계 관련 문제가 있습니다. 10문제이며 답안과 해설도 있으니 한 번 풀어보세요!

본문내용

* 연구의 필요성 및 목적
당뇨병은 인슐린의 전체적 혹은 부분적 결핍에 의한 대사질환으로서, 신진대사 조절이나 신체의 거의 모든 영역에 걸친 생리적 변화로 이어진다. 이것은 아동기에 나타나는 가장 흔한 내분비장애로 대부분 아동에서는 제1형 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM, Type 1 DM)이다. 이는 아동 500명당 1명 정도로 발생한다. 제 2형 당뇨병은 아동이나 청소년 당뇨 환자의 2%에서 발생하나 최근 빠르게 변화하며 청소년 당뇨의 40%까지 진단을 받고 있다. 소아당뇨는 가정에서 잘 관리하면 큰 문제가 생기지 않을 수 있지만 그렇지 않으면 당뇨병성 케토산증, 갑작스러운 저혈당이나 고혈당으로 인해 목숨이 위태로운 응급상황까지 갈 수 있는 위험성이 있는 질환이다. 그러나 그 중요성에 비해 원인, 예방법, 치료법 등이 명확하지 않으며 유지적 치료만이 대안인 상황이다.
게다가 소아당뇨(제1형 당뇨)는 성인당뇨와 달리 어린 나이부터 평생 동안 식이요법, 운동요법, 인슐린 요법을 시행하여야 하며 성장과정에서 또래 친구들과 사회생활을 하면서 많은 장애점에 부딪히게 된다.
그러므로 소아와 보호자는 당뇨병 관리에 대해 확실히 알고 철저히 관리해야 하는데 그렇게 하기 위해서는 병원 내에서 뿐만 아니라 지역사회에서도 꾸준히 정보제공과 feedback, 상담 등이 필요하다.

* 정상 해부생리
췌장의 구조와 기능
췌장(pancreas)은 길고 편평한 모양으로 위장의 뒤에 위치하며 십이지장과 연결되어 있고 비장과 접하고 있다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리의 3부분으로 구분한다. 췌장의 중요한 기능은 혈당을 조절하는 인슐린을 혈중에 내보내는 내분비 기능과 아밀라아제, 트립신, 리파제 같은 소화효소들을 십이지장으로 내보내는 외분비 기능을 한다.
췌장의 알파세포에서는 글루카곤이 분비되어 간 등에 저장된 포도당을 배출하여 혈당을 높이는데 작용을 한다. 베타세포에서 분비되는 인슐린은 혈당을 낮추고 대사과정 중 세포 안으로 포도당을 옮기는 일을 한다.

<인슐린의 작용>
1. 세포막에서 포도당 이동
세포외액에 있는 포도당을 세포내로 이동시켜 혈당치를 조절, 조직 세포 내로 에너지 공급.
2. 탄수화물 대사
3. 지방대사
4. 단백질 대사
* 병태생리 및 원인
췌장에서 인슐린을 충분히 만들지 못하거나, 혹은 그 기능이 저하되어 탄수화물, 단백질, 지방의 대사장애로 혈중 포도당 농도가 비정상적으로 높아 발생하는 질병이다.

1) 제 1형 당뇨병: 인슐린 의존형 당뇨병; 소아형 당뇨
췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린을 생성하지 못하게 되어 발생한다. 자가면역질환이기도 하며 증상의 발현 속도가 빠르다.
인슐린이 부족하게 되면 탄수화물, 단백질, 지방의 대사작용이 비정상적으로 이루어지게 된다.
첫째, 인슐린이 부족하면 간에 저장되어 있던 당원(glucose)이 포도당으로 전환 되면서 고혈당이 발생한다. 고혈당으로 인해 혈액의 삼투압이 높아지면 조직에서 수분이 혈관으로 이동하여 소변량이 많아진다. (다뇨) 또한 다량의 수분이 소변으로 소실되면서 갈증이 심해져 물을 많이 마시게 된다. (다갈) 이러한 수분상실로 인하여 탈수와 전해질불균형이 오게 되며 다량의 에너지원이 이용되지 않은 채 소변으로 빠져나가기 때문에 조직은 포도당 이용부족으로 공복감이 심해지고 식욕이 항진된다. (다식)
둘째, 수분이 세포 외액에 있는 나트륨과 함께 다량으로 소실되기 때문에 세포내액에 있던 칼륨이 세포외로 이동하게 되어 고칼륨혈증이 된다.
셋째, 인슐린이 부족하게 되면 지방이 분해되어 혈중 지방산과 글리세롤의 농도가 증가한다. 지방의 중간 산물인 케톤체가 증가되면서 케톤혈증을 유발한다. 아세톤의 일부는 소변이나 폐를 통해 배출된다. 혈중에 아세톤이 증가하게 되면 케토산증을 일으키며 악화되면 혼수상태에 빠지게 되고 호흡기계는 이산화탄소를 배출시키기 위해 깊은 호흡과 빠른 호흡 (kussmaul 호흡)이 나타난다.

참고 자료

최신 임상간호메뉴얼Ⅱ (2004) / Sigma Theta Tau Lambda / 현문사
소아가정간호백과 - 부모도 반의사가 되어야 한다. (1998) / 이상원 / 청문각
21세기 당뇨병 예방과 치료법 (2004) / 이현철 / 가림출판사
국민건강보험 일산병원/ 소아청소년과/ 질병정보
대한당뇨병학회
아동간호학/수문사/2014.4/김미예 외 15- http://blog.naver.com/jinsun880825?Redirect=Log&logNo=10051595988
대한당뇨병학회　http://www.diabetes.or.kr/
성인간호학 / 정담미디어
http://blog.naver.com/snubhian?Redirect=Log&logNo=20026040996
http://blog.naver.com/shen1109?Redirect=Log&logNo=150000292844
http://blog.daum.net/tsc99/18321746