성인-경막하출혈 case A+받고 칭찬받은 케이스

소개글

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목차

Ⅰ. 본론
CASE
1. 간호정보조사지
2. 임상검사
3. 진단검사
4. 투약
5. 수술방법
6. 우선순위
7. 간호과정

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

1. 간호정보조사지

1) 일반적인 사항

연 령
60세
키/몸무게
170CM/70KG
성 별
남자
입원경위
외래

응 급 실
V
기 타

입원방법
도보

Wheel chair
V
Stretcher

기 타

1) 주진단명 : Traumatic subdural haemorrhage
2) 발병일시 : 2023-07-10
3) 입원일 : 2023-07-18
4) 수술명 : burrhole trephination. Lt
5) 결혼상태 : 기혼
6) 직 업 : 건축
7) 종 교 : 무교
8) 신체계측 : 키 170 cm, 체중 70 kg
9) 흡 연 : 유 ( V ) 무 ( ) 기간: 40년 0.2갑
10) 음 주 : 유 ( V ) 무 ( ) 기간: 40년 0.5병 2회
11) 투 약 : 유 ( ) 무 ( V )

12) 가계도 : 딸1

13) 입원 시 활력징후 : 120/70 - 79 - 18 - 36.6 - 97%

14) 입원동기 :
7/10일부터 - 20일 전에 우측 temporal area를 시멘트 바닥에 부딪힘 환자분 느끼기에 머릿속 생각나는 말들이 입 밖으로 나오지 않는다고 함

15) 주 호소 : 10일전부터 우측 팔다리 힘 빠짐으로 검사를 위해 입원함.

<중 략>

간호진단
# 1. 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류장애의 위험성
간호사정
주관적 자료
(1) “그냥 멍하고 어지러워요. ”
(2) “머리가 지끈거리네요. ”
객관적 자료
(1) Dx: SDH(subdural hematoma)
(2) 대상자의 의식 수준은 Alert~Drowsy mentality이며 주로 졸려 보이는 양상임: 의식 수준의 저하 확인됨.
(3) 내원당시 V/S 120/70 - 79 - 18 - 36.6 – 97%
● 7/18 ( 130/ 74 – 73 – 37.3 ) 7/19 ( 134 /80 – 80 – 37.4 – 96% )
● (4) Rt side power 저하 Rt 쪽으로 쏠림증상있음.
(5) Brain CT: bilateral subdural fluid
(6) Burr hole trephination drainage(천공배액술) OP 시행함.
(7) GCS 4/5/5

참고 자료

김금순 외. 성인간호학Ⅱ. 수문사: 경기도 파주(2016). P1189-1195.
김금순 외. 최신 중환자 간호. 수문사: 경기도 파주(2014), p338.
사진 : https://www.youtube.com/watch?v=jD3JTOaS2-0&feature=youtu.be
서울대학교 병원 http://www.snuh.org/intro.do
조경숙 외. 성인간호학. 현문사. 2016.
원종순외(2015). 간호과정과 비판적 사고. 현문사
이영휘 외, 성인간호학Ⅰ, 정담미디어, 2017
이영휘 외, 성인간호학Ⅱ, 정담미디어, 2017
네이버 의학정보
서울대학교 병원 의학정보
서울아산병원 의료정보 – 건강정보
드럭인포 www.druginfo.co.kr
간호과정 실무지침 – 서울대학교출판문화원
간호진단, 중재 및 결과 가이드 – 현문사
성인간호학 수문사(2014)/김금순외
성인간호학 전시자 외 9명(2011)/현문사
제 4판 기본간호학 양선희, 손영희 외 3명(2011)/현문사
기본간호 중재와 술기』수문사/2015/송경애/P.322-324
간호과정과 비판적사고 정문각/2014/성미혜/P.25-117
국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr/Main.do
대한의학회 http://www.kams.or.kr
KIMS의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
보건복지부 http://www.mw.go.kr/
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