[A+ 정신실습] MDD Case study 간호과정 2개, 대상자 사정

목차

없음

본문내용

(1) 정신과적 병력
건강력
입원당시 주증상
:죽고 싶다고 직접 112에 신고하였으며, 자살예방센터와 면담 후 본원으로 입원함.
자살사고가 높고, 우울증으로 인한 알코올 사용 장애 증상이 있음.

입원일부터 사정일 까지의 병동생활
: 입원 초반에는 무기력한 모습으로 침상에서만 생활하는 모습을 보였음. 수면만 취하려고 하는 모습 보였으며, 입원 환경과 같은 병실 타 환자로 인해 충분한 수면이 불가능하여 잦은 불만표시를 하였음.
현재는, 병동생활에 적응하여 매일 프로그램 1회 이상 참여하는 모습을 보이며, 자전거 타기 운동 및 병동 내 걷기 운동 등 운동을 열심히 하는 모습을 보임.
주1회 도서대여를 이용하여 독서를 꾸준히 하는 모습도 관찰할 수 있었음.

과거병력(입원력, 자살력,타과 질병력 포함)
: 과거 입원력은 없으나, 현재 조절되지 않는 혈압 및 간 기능이상으로 약 복용중임.
5년 전부터 계속 자살사고 있었으며, 팔 등에 칼자국(old scar)있으며 목 hanging시도 한 적 있음.

현재의 주증상
현재의 문제 및 증상 및 자살사고
: 현재 입원생활에 만족하여 잘 지내고 있음.
특별히 호소하는 문제없으며, 자살사고는 꾸준히 상담치료를 통해 치료 진행 중에 있음.

<중략>

(3) 신체사정
활력 소견
⦁BP : 142/82mmHg ⦁PR : 76회/분 ⦁RR : 20회/분 ⦁BT : 36.5℃

신장/체중
⦁신장 : 178cm
⦁체중 : 현재체중 81kg (입원 시 : 82kg)

일반적 외모
키는 178cm로 큰 편이며, 보통 체격임.
머리 색깔은 전체적으로 하얀 편이며 짧은 커트 머리 상태임.
눈은 쌍꺼풀이 짙고 코는 둥글고 큰 편임. 구릿빛 피부에 입술은 두툼한 편임.
걸을 때나 앉아있을 때 허리를 편 바른 자세를 유지함.

수면상태
입원 전 평균 8시간 반 정도로 정상적인 수면 패턴을 유지하고 있었음.

참고 자료

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