Degenerative spondylolisthesis_척추전방전위증 관보고서

목차

1. 대상자 관찰 보고서

본문내용

1) 대상자 기초정보 조사
일 반 적 정 보
● 이름: 김ㅇㅇ
● 성별: F
● 나이: 72

내원 관련
● 입원일: 2023.09.17
● 입원목적: 23.02부터 허리가 불편해 검사를 위해 입원함.
● 입원당일 주 증상: “허리가 불편하고 아파요.”
● 주 진단명: Degenerative spondylolisthesis, lumbar region
● 주 진단명 외 질병(예; 당뇨, 고혈압 등) 있는가? 해당사항 없음
● 있다면 어떤 질병이고 각각 언제 발병했는지, 현재 어떻게 대응하고 있는지?
해당사항 없음

기타
● 영양
-기준식이 <TD>, 식욕 상태 보통
-23.09.19 수술을 위해 MN NPO 진행함.
-키 149.5cm, 체중 61.3kg으로 비만임
● 배설/배뇨: 특이사항 없음
● 순환기계: 특이사항 없음
● 호흡기계: 특이사항 없음
● 신경계: 특이사항 없음
● 통증유무
-NRS 4점
-통증부위: 허리통증
-통증양상: 찌르다
-빈도 및 기간: 지속적
-약물중재: 파라마셋세미정, 미오날정
● 청결/활동/휴식
-저녁에 세면도구를 챙겨서 샤워실을 가는 모습이 관찰됨.
-평소에는 침대에 앉아 성경책을 자주 봄.
-허리가 아파서 침대에만 계시는 모습이 자주 관찰됨.
● 정서 상태: 특이사항 없음
● 사회적 역할 및 관계: 보호자로 남편이 상주 중임.

2) 입원일부터 현재까지 경과 요약 (2023.09.17.)
신체적 : ● NRS 4점→파라마셋세미정, 미오날정 투여

참고 자료

없음