아동V-sim(찰리스노우) 케이스스터디(간호진단 3개)

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목차

I. 자료수집
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 신체사정

II. #1. 기도 내 알레르기 반응과 관련된 비효과적 기도 청결

III. #2. 알레르겐에 대한 과민반응과 관련된 심박출량 감소

IV. #3. 부적절한 호흡과 관련된 불안

본문내용

I. 자료수집
1. 일반적 사항

 이름: 찰리 스노우

 성별: 남

 생년월일: 2014. 05. 05

 나이: 6살
 종교: 가톨릭
 진단명: Anaphylaxis
 입원일: 2020. 11. 26

2. 건강력
1) 주호소
빈맥과 호흡곤란 증상이 발생함.

2) 현병력
오후 3시를 기준으로 30분 전 실수로 땅콩이 든 쿠키를 먹고 알레르기 반응으로 빈맥, 호흡곤란 발생해 응급실로 내원함.
- 동통의 부위와 범위: 무
– 발병의 성격: 급성

3) 과거력
특이사항: 알레르기- 땅콩, 향수, 염색약

4) 질병력
무

<중 략>

#1. 기도 내 알레르기 반응과 관련된 비효과적 기도 청결

간호진단
기도 내 알레르기 반응과 관련된 비효과적 기도 청결

주관적 자료(Subjective Data)
“목이 부은 느낌이에요.”

“콜록 콜록”

객관적 자료(Objective Data)
nasal cannula, left arm normal saline rock 적용 중, spo2 탐침으로 심장/무호흡 모니터 연결하고 있음, 땅콩 알레르기 반응으로 기도 부종, 빈맥, 호흡곤란, mild stridor 나타남, 호흡 25회/분, 맥박 145, spO2 90이었으나 점점 떨어지는 모습 관찰됨, wheezing sound 들리는 것을 확인함.

<목표>
▶장기목표
대상자는 퇴원 시 정상적인 호흡음을 유지할 수 있다.
▶단기목표
대상자는 1일 이내 기도부종으로 인한 호흡 불편감이 없어졌다고 말할 것이다.
대상자는 3일 이내 가스교환이 정상적으로 이루어진다.

간호계획
1. 호흡양상 및 맥박산소수치를 확인한다.
2. 처방된 속도대로 습화된 산소를 투여한다.
3. 대상자에게 호흡하기 편안한 체위를 취하도록 돕는다.
4. 처방에 따른 약물을 투여하고 효과 및 부작용을 설명 및 사정한다.
5. 정맥 통로를 만들고 유지하도록 한다.
6. 치료 전, 후에 호흡 상태를 사정한다.

참고 자료

근거기반실무 중심의 아동간호학 하권 박호란 저. 현문사 p.87-90, p.227-237, p.254-268
NANDA 간호진단 정의와 분류 2018-2020 Herdman 저, 학지사 메디컬