성인간호케이스/뇌수막염/PBL/진단2개/과정2개/실습A+/진단검사/약물기록지

소개글

과학적, 주관적, 객관적 근거/ 진단적, 치료적, 교육적 계획으로 나뉘어 있음
PBL 자세하기 기록되어있고 교수님이 칭찬해주셨어요 !
임상검사와 약물투약기록지도 꼼꼼하게 직접 작성했습니다
진단과 간호과정 2개 모두 세트로 작성되어 있어요 ( 진단,계획,수행,평가)

목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체검사
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호진단, 계획, 수행, 평가

본문내용

#Section2. PBL
25세 남환으로 2023.05.18. 두통과 발열이 시작함. 발열이 38도 이하로 떨어지지 않고 두통 지속되어 부민병원 진료 후 meningitis 감별 필요한 점 설명받아 CSF 검사를 위해서 본원 의뢰됨. 이후 두통 지속되어 ER 통해 내원함.
2023. 05. 22
CT Brain simple 이후 spinal tapping을 통한 CSF 검사 실시함 검사 결과(ADA↑, Albumin↑, protein↑, Glucose↓) 뇌수막염 의심되어 입원함. 입원시 BP 111/71 - PP 78 – RR 18 – BT 36,9로 의식 Alert 한 모습을 보임. 낙상예방활동 수행함 (1. side rail 올리기 2. Call bell 교육 3. 이동시 도움 요청 교육 4. 침상 옆 소변기 이용하기). I/O 측정법을 교육함. 대상자가 속쓰림과 열감 호소해 스트레스성 복통 의심되어 Enafon 1tab PO로 복용함. 뇌수막염으로 인한 뇌압상승으로 두통과 발열이 나타난 것으로 보아 뇌압하강을 위한 Mannitol 20% 100mL 2bag 투여 시작함 * 정규 Lab Serum Osm > 320, é, B/Cr 변화 관찰 I/O 2200/1200 +1000
2023. 05. 23 (사정일)
V/S stable, IV site 양호함, 정규 lap 검사인 Osmolality, electrolyte, BUN, creatinine 결과, 이뇨제로 인한 삼투압 변화, 전해질 불균형, 신장 기능감소가 없음을 확인하고 뇌압 조절을 위한 Mannitol 20% 100mL 2 bag 투여함(qid). CSF검사 결과 varicellazoster 검출되어 바이러스성 meningitis 감별됨. Clovir 720mg q8hr start함. 간호사 순회 중 side rail이 올려져 있는 모습이 관찰되어 side rail를 올리도록 교육함. I/O 4480/3670 +810

참고 자료

없음