A+성인간호학 집중치료실 간호과정, 가스교환 장애, 호흡기 제거 반응 장애, 폐렴 간호진단, 만성폐쇄성폐질환 간호과정

소개글

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목차

1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력(없음)
6. 간호력
7. 검사결과
8. 약물
9. 간호과정 보고서
-가능한 간호과정 리스트/간호과정 기록지
10. 참고문헌

본문내용

Ⅰ) 일반적 사항
이름 김00 성별 F 나이 61세 결혼상태 기혼 교육수준 고등학교 졸업 직업 (현재/과거) 주부 종교 기독교 경제상태 중
입원동기: COPD, pneumonia로 본원 f/u 중에 최근 02.12-02.19 입원치료 후 02.22부터 다시 호흡곤란 발생하여 타병원 경유 후 본원 입원함
의학진단명: Pneumonia, unspecified
Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified
Cor pulmonale (chronic) NOS

Ⅱ) 주호소
“숨 차요.”

Ⅲ) 현병력
(1) 발병일시 2022. 02. 24.
(2) 발병부위 Right lung
(3) 특성
: 2004년 COPD 진단 후 본원 f/u하며 Home O2 2L하며 지냈으며, 22/02/12-19 pneumonia로 본원 입원치료 후 퇴원하였으나 호흡곤란 증세 보여 22/02/25 본원 치료 받던 중, respiratory acidosis와 mental change(drowsy to stupor) 소견 보여 ICU로 전실함
(4) 동반증상/징후 : dyspnea, DOE, 발열
(5) 치료내용
날짜
치료내용
02/28
-O2 nasal cannular 5L/min 적용함
03/02
-CO2 retension 다시 악화되며 pCO2 140 확인되어 intubation 시행함 (endotracheal tube, size: 7.5mm, 삽입길이: 치아22cm)
03/09
-APV SIMV 유지 (RR 22회/분, TV 300, PEEP 5, FiO2 0.3, IT 0.9, PSV 16)
03/10
-APV SIMV (RR 22회/분, TV 300, PEEP 5, FiO2 0.3, IT 0.9, PSV 16)
→PSV 14→PSV 8→PSV 14
→APV SIMV(RR 22회/분, TV 300, PEEP 5, FiO2 0.3, IT 0.9, PSV 14)
: weaning try 위해 PSV mode로 변경했지만 산소포화도 80%까지 저하되어 다시 APV SIMV mode로 전환
-Frefosol 2% stop →weaning try build up위해 끊고 precedex start
-BP(SBP) 50~60mmHg로 저하되어 0.9% NS 500ml 주입

참고 자료

http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=khcgtkz0sut3c, 약학정보원
『Prognostic significance of malnutrition for long-term mortality in community-acquired pneumonia: a propensity score matched analysis』
https://doi.org/10.3904/kjim.2018.037 ,Korean J Intern Med 2019;34:841-849
『성인간호학 상권 제7판』, 황옥남 외, 현문사
『간호진단 정의와 분류 2018-2020』, 고일선 외, 학지사메디컬
『간호진단, 중재 및 결과가이드』, 박은영 외, 현문사