a+보장 간호윤리 윤리적의사결정 사례보고서

목차

1. 딜레마 사례
2. 윤리적 쟁점 규명
3. 상황 규명
4. 가치체계와 지식 확인
5. 대안적 의사결정
6. 평가
7. 소감
8. 참고문헌

본문내용

70대 환자가 호흡곤란으로 입원하였다. 환자는 20년 전 결핵으로 인한 기관지확장증(Bronchiectasis), 8년 전 폐심장증(cor pulmonale) 진단받았다. 반복되는 결핵과 폐렴 등으로 그동안 일 년에 두, 세 차례씩 입원치료를 받아 왔다. 고이산화탄소혈증과 폐렴, 호흡성 산증(respiratory acidosis), 폐심장증, 양측 흉막 삼출(bilateral pleural effusion) 등에 의한 호흡부전의 위험이 커 중환자실에서 치료하기로 하였다.
치료 중 고이산화탄소혈증이 악화되어 인공호흡기를 적용하였고 12일째 호전되어 이탈할 수 있었다. 환자는 열흘 뒤 중환자실에서 일반병동으로 옮기게 되었다. 하지만 다음날 호흡성 산증과 의식저하, 저혈압이 발생하였고 담당의사는 중환자실 치료가 필요함을 가족에게 설명하였다. 가족은 강력히 거부하며 환자는 ‘더 이상 고통 받고 싶지 않고 1년 전 작성한 사전연명의료의향서에 따라 모든 치료를 중단하고 싶다’고 하였다고 주장하였다.
담당의사는 환자의 상태가 임종과정에 진입했다고 확신하지 못했다. 회복 가능성이 전혀 없다고도 할 수 없으므로 법의 적용대상이 되지 않는다는 생각에 중환자실로 입실하여 적극적인 치료를 시행하자고 설득하였다. 가족들은 환자가 최근 수개월간 ‘죽고 싶다’는 말을 입에 달고 살 정도라 모두가 지치고 힘들었다며 담당의사에게 환자의 뜻대로 해달라고 한다.

참고 자료

남문희 외 4명. (2023). 최신 전문직 법과 윤리. 수문사.
문재영, 임선희, 김아진. (2020). 의료인을 위한 연명의료결정 사례집. 국가생명윤리정책원
유양숙 외 9명. (2022). 성인간호학 상권. 현문사.