특급칭찬받은 성인간호학 실습 melena 흑색변 A+

소개글

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목차

(1) 간호력(Nursing History)

(2) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)
1. 병인론(Pathphysiology)
2. 임상증상(Clinical Manifestation)
3. 치료(Treatment)
4. 간호(Nursing Care)

(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
1. 초기 사정 자료(성인 대상자 사정 도구를 이용하여)
2. 성인 대상자 신체사정
3. 낙상 위험 사정
4. 욕창위험도 사정
5. 대상자의 진단적 검사(임상병리검사, 방사선 영상 검사, 특수검사 등)
6. 대상자의 약물치료
7. 간호과정(Nursing process)

본문내용

■ 내원 동기 : 2023/03/23 혈변 보았고 복통 및 흉통 호소하며 ER 통해 내원함.
■ 내원 이후 현재까지 질병 진행 과정(Process of Disease) : 혈변으로 ER 통해 입원(3/23)→ coolprep 복용 후 흑색변 봄(3/24)→ 의사 확인 후 melena 진단(3/24)→NPO 시작(3/24)→EKG 모니터링 중(3/24)→RBC 320cc 수혈 1회 시행 (3/24)→수혈 후 Hb 수치 10.5→11.5로 상승함(3/25)→정상 변 2회 봄(3/25)→캡슐내시경 검사, 기생충 검사, Abdominal Aorta CT Angio 시행(3/25)→캡슐내시경 결과: active bleeding, stomach에 intestinal metaplasia 관찰됨, 기생충 검사 결과: positive(> 1000), Abdominal Aorta CT Angio 결과: no demonstrate arterial bleeding(3/25)→NPO 지속하며 F/U(3/25)→흑색변 1회(3/26)→ RBC 320cc 수혈 1회 시행(3/27)→NPO 해제 및 SBD(soft bland diet, 미음) 변경(3/27)→흑색변 2회(3/27)→GI Bleeding scan 시행(3/27)→자정부터 NPO 시작(3/28)→대변 안 봄(3/28)→수혈 후 Hb 수치 10.5→11.5로 상승함(3/28)→흑색변 1회(3/29)→자정부터 SOW 시행(3/29)→sip of water 후 불편감 없어 미음 시작(3/29)→죽식 시작(3/30)→흑색변 1회(3/30)→Hyperlipidemia Control Diet 고지혈증 조절식(3/31)→정상 변 2회(4/1)→고지혈증 조절식 유지하며 정상 변을 봄(4/2)→혈변의 원인을 찾지 못하였으나 더 이상 혈변을 보지 않아 퇴원하여 f/u(4/3)

참고 자료

윤은자 외, 성인 간호학Ⅰ(9판), 수문사, 2019
NANDA 간호 진단과 중재 가이드 현문사
서울대학교병원 간호본부(2011). 간호과정 실무지침. (서울, 서울대학교출판문화원)
임상 간호연구회(2014). 최신 임상 간호 핸드북. (서울, 대광의학)
서울 아산 병원
위장관출혈
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32061
흑색변
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/symptom/symptomList.do?symptomId=SS000540
수혈
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=183