[A+] vsim_Marily Hughes 간호과정(간호과정3개)

소개글

vsim Marily Hughes 간호과정3개 입니다. A+ 받았어요!

목차

1. 우선순위선정근거
2. 간호과정

본문내용

A. 우선순위선정근거
1. 타는 듯이 아프다고 말함으로 나타나는 복합적 요인(압박된 드레싱, 폐쇄된 구획 내 조직압의 상승)과 관련된 급성통증
2. ORIF 후 상황에 대한 정보 부족과 관련된 지식부족
3. ORIF 후 석고 드레싱으로 인한 부동과 관련된 신체 기동성 장애

B. 간호과정
1. 타는 듯이 아프다고 말함으로 나타나는 복합적 요인(압박된 드레싱, 폐쇄된 구획 내 조직압의 상승)과 관련된 급성통증
I. 간호사정
주관적 자료
● “박동이 느껴지고 타는 듯이 아프다.”
● “왼쪽 다리가 꽉 쪼이는 것 같아요”
● “발가락이 움직이지 않는 것 같아요”
● “발가락에 감각이 없어요”

객관적 자료
● NRS: 8점
● v/s: 혈압 152/92mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 21회/분
● 다리 차갑고 축축함.
● 족배동맥 맥박 측정되지 않음.
● 모세혈관 재충만 검사: 지연됨.

II. 간호진단진술: 타는 듯이 아프다고 말함으로 나타나는 복합적 요인(압박된 드레싱, 폐쇄된 구획 내 조직압의 상승)과 관련된 급성통증
간호진단명
한글: 급성통증 영어: Acute pain (영역: 12. 안위 과: 1. 신체적 안위)
간호진단의 정의
실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각이나 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것
정의적 특성
생리학적 지표 변화, 통증을 표현하는 행동, 통증을 표현하는 얼굴표정, 표준화된 통증척도를 이용한 통증강도의 자가보고 등
NANDA 간호진단 목록에서 간호진단명을 추출함.

참고 자료

성인간호학Ⅱ, 윤은자 외, 2020, 수문사
간호진단, 중재 및 결과 가이드, MEG GULANICK 외, 2019, 수문사
기본간호학Ⅱ, 송경애 외, 2020, 수문사
건강사정, Carolyn Jarvis 외, 정담미디어. 2012