[A+]성인간호학실습_뇌혈관성 장애(CVA) 간호과정(간호과정3개, 간호계획까지)

소개글

CVA 뇌혈관성장애 환자 간호과정
우선순위, 간호사정, 간호진술, 간호목표, 간호계획까지 입니다!!!

목차

1. 우선순위

2. 간호과정(3개)
1) 간호사정
2) 간호진술
3) 간호목표
4) 간호계획

본문내용

간호진단
1. 복합적 요인(낙상으로 인한 이차적인 질병 발생의 위험성, 부적절한 주변 환경, 보호자의 부재)과 관련된 신체적 외상의 위험
2. 복합적 요인(불명확한 뇌기능 저하, 높은 혈압)과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
3. R/O CVA으로 인한 절대 침상안정과 관련된 욕창의 위험

I. 간호사정
객관적 자료
● side rails이 올려있지 않음
● 보호자 없음
● 바닥에 힘없이 앉아있음
● 담당간호사가 환자 발견 후 큰소리로 동료 간호사에게 도움을 요청함
● 책상에 바퀴가 달려 있어 고정되지 않음
● 휠체어 없음
● 밑홑이불이 떨어져 있음

II. 간호진단진술: 복합적 요인(낙상으로 인한 이차적인 질병 발생의 위험성, 부적절한 주변 환경, 보호자의 부재)과 관련된 신체적 외상의 위험

간호진단명
한글: 신체적 외상의 위험 영어: Risk for physical trauma
(영역: 11. 안전/보호 과: 2. 신체적 외상)

간호진단의 정의
즉시 관심을 가져야 하는 갑작스럽고 심각한 신체적 손상이 일어날 수 있는 취약한 상태

정의적 특성
인지기능 변화, 위험요인: 침상호출장치 부재, 미끄러운 바닥

III. 간호계획
목표(goals)
대상자는 퇴원할 때까지 아프지 않고 편안하다고 말할 것이다.
기대되는 성과
대상자는 2일 이내에 피부 통합성을 유지할 것이다.
대상자는 2일 이내에 뼈의 연속성이 유지될 것이다.
대상자가 침대 위에 있는 동안 침대 난간은 항상 올라가 있을 것이다.

참고 자료

건강사정, Carolyn Jarvis 외, 정담미디어. 2012
성인간호학Ⅱ, 윤은자 외, 2020, 수문사
기본간호학Ⅰ, 송경애 외, 2020, 수문사
간호진단, 중재 및 결과 가이드, MEG GULANICK 외, 2019, 수문사
순천향대학교구미병원 욕창 관리지침
약학정보원, http://www.health.kr/