myocardial contusion 간호진단보고서

소개글

"myocardial contusion 간호진단보고서"에 대한 내용입니다.

목차

1.대상자의 전반적인 건강상태
2.순환/호흡기계 관련 구체적 간호사정
3.대상자의 진단적 검사결과
4.대상자의 약물치료 현황
5.식이, 운동, 특수치료 현황이나 계획

본문내용

1.대상자의 전반적인 건강상태
대상자: 박OO(M/51)
입원일자: 2022.04.29.
진단명: chest pain unspecified(R/O myocardial contusion), tibial platfond frecture
입원경로: 응급실
키: 172.1cm
체중: 72.8kg

2.순환/호흡기계 관련 구체적 간호사정
1)현병력
①발병 당시부터 현재 입원하고 병원 오기 전까지 상황: 2022.04.29 공사현장에서 작업 중 크레인 기사가 급하게 크레인 고리를 내리면서 떨어지는 크레인에 턱을 맞고 3m 높이에서 떨어져 우측 손목을 집고 가슴과 무릎을 땅바닥에 부딧힘(추락-비의도적 사고)
②병원 도착 시 상태
Rt.knee.multiple pain으로 본원 ER
V/S: BP: 158/100mg/dL, HR: 90회/min, PP: 18회/min, BT: 36.9℃, SPO2: 97%(RA)
alert mentality. Chin pain(+), Rt.palm pain(+), Rt.chest pain(+), Rt. knee laceration. fever&chill(-/-) multiple pain(NRS:3)
③병원 도착 후부터 현재까지 결과
cardiac marker elevation c R/O myocardial contusion으로 conserve tx 위해 4/30 adm
4/30~5/6: multiple pain(NRS-3). chest pain(+)으로 걷지도 못하심
5/3~ Bed rest state with 간간히 ward ambulation 시행
5/4~ both ankle dull pain(+)
5/4 Lt.leg bongips keep
4/30~5/4: 일반식 미음식
5/4~ing: 일반식 치아보조식 죽
5/11 휠체어 사용(both ankle dull pain with non weight bearing 해야하며 wheelchair 보행해야함.)
④현시점에서 주호소: pain tolerable. 근골격계 근육통-부위: 골반, 다리

참고 자료

없음