NICU case study(임신성 고혈압 산모, 미숙아, ARDS 신생아)

소개글

<사례 소개>
태반조기박리로 제왕절개하여 출생한 남아로 출생 직후 전신 청색증 및 호흡곤란 관찰 보여 수술실에서 E-tube ID 3.0으로 intubation 시행하였고 ambu bagging하며 이동식 인큐베이터로 중환아실 도착함.
산모력상: 임신 중 발생한 고혈압(local systolic BP 170-190 측정되었다고 함)있었다고 하며 11월 5일부터 소량의 질 출혈 있어 본원 입원하였음.

-> 미숙아 출생부터 NICU 미숙아 간호 및 임부간호까지 종합적으로 접근한 case study입니다.
-> 아동간호학 실습 1 A+ 학점 받았으며, 믿고 사용하셔도 됩니다.

목차

Ⅰ. 환아 간호력(History Taking)
Ⅱ. 질병기술(Description of Disease)
Ⅲ. 간호과정(Nursing Process)
Ⅳ. 약물(Medication)
Ⅴ. 특수치료(Special Treatment)

본문내용

3. 임상증상
1. 체온조절 미숙
: 미숙아는 체온을 조절하는 기능이 만삭아에 비해 덜 발달되어 있어서 쉽게 저체온에 빠질 수 있다. 한편, 땀을 발산하는 기능도 떨어져서 높은 온도에 오랫동안 노출되는 경우 고체온이 쉽게 오기도 한다.

신생아들은 몸에 비해 체표면적이 넓어서 열을 빼앗기기가 쉬운데, 미숙아의 경우 특히 체표면적이 넓고 피부 바로 아래에 있는 피하지방층도 얇아서 열을 빼앗기기가 쉽다. 반면, 열을 만들어 내는 능력은 떨어지는데 위장관 발달이 미숙하고 입으로 빨아먹는 조정 능력이 떨어져서 영양 공급이 불충분하고, 특히 신생아에게서 열을 만들어내는 데 필수적인 “갈색지방”이 부족하여 낮은 주위 온도에서도 열을 만들어내는 능력에 한계가 있어서 인큐베이터 치료를 필요로 한다.

2. 호흡이 어렵다.
: 미숙아들은 갈비뼈가 연하고 갈비뼈 사이 근육이나 횡격막의 잡아당기는 힘이 약해서 숨을 쉴 때도 흉곽을 충분히 펴서 음압을 주지 못하기 때문에 상대적으로 폐포를 펴 주는 힘이 약하다. 또한, 정상 신생아에서는 폐의 표면장력을 낮추어주는 표면 활성 물질인 계면활성제(surfactant)의 생산이 상대적으로 작아서 폐포가 잘 펴지지 않고 자꾸 접히게 되어 숨을 쉬기 어려워질 수 있다. 이 경우를 호흡곤란증후군이라고 하는데, 최근에는 소나 돼지로부터 추출한 인공 계면활성제를 투여함으로써 치료가 훨씬 쉬워졌다.

3. 만삭아에 비해 동맥관이 늦게 닫힌다.
: 동맥관이라는 조직은 태아가 엄마 뱃속에 있을 때부터도 존재하였던 심장 조직으로, 정상적으로는 출생 후 호흡이 시작되고 산소가 공급됨에 따라 수 시간 이내에 이미 기능적으로 닫히게 된다. 그러나, 미숙아의 경우에는 생후 수일까지 닫히지 않는 경우가 생길 수 있는데, 이때, 폐 조직의 저항이 떨어지면서 폐 쪽으로 정상적으로는 가지 않아야 할 양의 피가 몰리게 되어 호흡곤란이 생기거나 심한 경우 폐출혈을 일으킬 정도로 폐부종이 심해질 수 있다. 그 외에도 심장계의 문제로서 저혈압이 쉽게 올 수 있고 이로 인해 뇌 손상이 생길 수 있는 확률이 만삭아와 성인에 비해 높다.

참고 자료

토브라점안액 : http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0430A0270
Lung(돼지) surfactant(큐로서프) : http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AOOOOO1654
Magnesium Sulfate : https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A1280A0010
KCL : https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ABBBBB2765
Calcium Gluconate : http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0270B0067
Heparin Sodium : http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2010072300001
프라이멘 10% : http://www.medi-green.co.kr/bbs/board.php?bo_table=sub2_1&wr_id=11
지속적양압환기법(CPAP) : https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=holyddaana&logNo=220473629955
지속적양압환기법(CPAP), RDS 폐 사진 그림 : https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=boalove0990&logNo=220229461693
[네이버 지식백과] 신생아 호흡곤란 증후군 :
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2354914&cid=51362&categoryId=51362
hamilton-medical, Neonatak ventilation(사진) :
https://www.hamilton-medical.com/it_IT/Products/Ventilators-by-application/Neonatal-ventilation.html
폐쇄식 보육기 사진: https://en.wikipedia.org/wiki/Neonatal_intensive_care_unit#/media/File:Infant-Incubator-wBaby-1978-USA.jpg
개방형 방사 보온기 사진:
https://www.andarint.com/post/10-best-practices-for-infant-incubator-and-radiant-warmer-testing-caribbean
아동건강간호학Ⅰ, 박호란 외, 2020, 현문사
성인간호학1, 이영휘, 2020, 학지사메디컬
신생아간호학, 김미예 외, 2014, 수문사