성인간호학 CASE STUDY(간호과정3개)

목차

1. 5분 Description
2. 간호과정 적용 사례보고서 양식

본문내용

1. 5분 Description
1) 환자의 인적사항
성명: 서00
성별/연령: 남/63
키/몸무게/BMI: 163.3cm/49.98kg/18.67(저체중)

2) 환자의 입원경로, 동기: 내원 10일전부터 발생한 dry cough, fever 발생하여 local의원 진료 후 큰 병원 치료 권유받고 ER통해 pneumonia로 입원

3)주호소: cough, fever(내원10일전부터 간헐적으로 발생하고 가래, 숨쉬기 힘듬, 가슴이 답답함도 나타난다)

4) 현병력: Tb(결핵):2010. Tb pleursy(결핵성 늑막염), chronic rhinitis(만성비염)

5) 과거병력: pneumonia, pleural effusion

6) 수술력: 28년전 위십이지장 궤양 수술

7) 진단명: pneumonia, unspecified

2. 간호과정 적용 사례보고서 양식
1) 간호력
⦁일반적사항
- 서00/63/남자/143
- 2017년 3월 11일 입원/3월 16일 퇴원/입원6일째/간호수행기간6일째
-진단명: pneumonia, unspecified
-건강습관: 술, 담배 전혀 하시지 않음
수면은 하루에 5시간정도
식이는 일반식/고염상식
-사회력: 교육정도-고졸
직업-운수업
경제수준-중
가족관계-배우자
-심리적 상태: 안정
⦁병력
-주호소: 숨쉬기 힘듬
-현병력: Tb(결핵): 2010. Tb pleursy(결핵성 늑막염), chronic rhinitis(만성비염), Pneumonia, unspecified (O:3/1 D:간헐적 C:숨쉬기가 힘들고 가슴이 답답함 A:움직일 때/쉴 때 R: 기침, 가래,열 T:심호흡하기)
-과거병력: pneumonia, pleural effusion
-가족력: 없음

참고 자료

없음