폐렴 케이스스터디(Case Study)

소개글

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목차

1. General Information

2. PI [present illness]

3. Medical History

4. 과제 2 : 사례를 바탕으로 다음 질문에 대해 정리하세요.
1) 사례와 같은 질환 시 추가적으로 수집 할 수 있는 자료는(건강력, 신체사정, 진단검사 포함) 무엇인가?
2) 제시된 사례에서 확인 가능한 대상자의 문제를 제시하세요.(예, 영양상태, 호흡곤란)
3) 폐렴원인균 진단을 위한 검사 방법에 대해 설명하세요.
4) 대상자의 진단검사 결과를 해석합니다(예. 정상/수분과다, 빈혈 등)
5) 제시된 사례를 근거로 가능한 간호진단 3개를 NANDA 간호진단 목록에서 제시하고, 1개(우선순위 높은 것)에 대한 간호과정을 기술 하세요
6) 대상자가 가지고 갈 퇴원 시 교육 자료를 만드세요(A4 1장)

본문내용

1. 사례와 같은 질환 시 추가적으로 수집 할 수 있는 자료는(건강력, 신체사정, 진단검사 포함) 무엇인가?
(1) 건강력
1) 진단명
① 폐렴 : 폐렴은 미생물 감염에 의해 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포(공기주머니)에 발생한 염증
② 폐기종 : 종말 세기관지 (terminal bronchiole) 원위부인 폐포 벽의 파괴에 의해 비정상적이고 영구적으로 폐포 공간이 확장된 상태 (만성폐쇄성폐질환의 원인)
③ 역류성 식도염 : 위의 내용물이 식도로 역류해 식도에 염증을 일으키는 질환
④ 천식 : 호흡곤란, 기침, 거친 숨소리 등의 증상이 반복적, 발작적으로 나타나는 질환
2) 과거력 – 당뇨 : 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당 농도가 높은 것이 특징인 질환 (원인 : 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인과 유전적 요인)

(2) 신체사정
1) 전반적인 상태 : 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 고열
2) 의식상태
Glasgow coma scale(GCS) - 의식장애 평가 척도
E4자발적으로 눈뜸(개인반응) V5방향감각이 있음(언어반응) M6명령에 따라 움직임(운동 반응) -> 정상
3) 소화기계 : 설사와 변비가 있음
4) 호흡기계 (Respiratory system)
① 30/min – 호흡곤란, 빈호흡
② 흉쇄유돌근, 대흉근(사각근), 소흉근, 승모근 등의 호흡 부속근 사용
③ 흡인경향 있음 – 흡인성 폐렴 : 기관지 및 폐로 이물질이나 병원균이 들어가 발생하는 폐렴.
④ 호흡음 – 악설음 : 폐렴의 가장 특징적인 청진소견. 65세 미만에서 기저질환이 없는 상태에서 폐렴 발생 시에 좀 거친 듯한 악설음이 들림
⑤ 기침과 객담이 있음
5) 심혈관계 (cardiovascular system) : 심박동수 증가, 흉통과 기침이 있음

참고 자료

없음