A+) 성인간호학 ER 케이스스터디 부정맥- 비효율적 호흡양상, 전해질 불균형 등 (간호진단 7개, 간호과정 3개)

목차

1. 응급실 환자 간호 보고서

본문내용

심장 기능 저하
● 4시간 간격으로 V/S와 spo2를 사정하고 유의미한 변화가 있으면 노티한다.
● ABGA 결과를 f/u하고 유의미한 변화가 있으면 노티한다.
● 대상자의 호흡양상을 사정하고 호흡음을 청진한다.
● X-ray (Chest AP) 결과를 f/u 한다.
● 처방된 산소를 투여한다.
● 처방된 이뇨제를 5rights에 따라 투여한다.
● 이뇨제 투여 전과 후의 I/O를 사정하교 비교한다.
● 대상자에게 호흡을 돕는 방법을 교육한다.
● 대상자의 침상 머리를 높이고 좌위를 취하게 한다.

절차 및 이론적 근거
● 신체 기능의 변화를 알아보기 위해서는 체온, 맥박, 호흡, 혈압의 변화를 살펴야 한다.
● PO2가 85mmHg, PCO2가 25~30mmHg으로 유지되어야 관류가 증진될 수 있다.
● 신체 기능의 변화는 호흡에서 나타나므로 대상자의 호흡수, 호흡의 깊이, 리듬, 효율성을 사정하고 호흡음을 청진해야 한다.
● 체액 과다로 인해 폐부종이 나타날 수 있다.
● 적절한 산화를 유지하는 것은 필수적이므로 산소치료를 시행한다. 심부전 대상자의 경우 필요시 산소를 비강캐뉼라로 2~6L/min의 속도로 공급하고 산소포화도가 90%이 넘도록 한다.
● 이뇨제를 사용하면 과도한 체액을 배출시켜 전부하가 감소되는 효과가 있다.
● 배뇨량을 증가시키는 약물의 효과를 확인하기 위해서 뇌압 하강제, 강심제, 이뇨제를 사용한 경우 I/O를 사정해야 한다. 체액 균형을 사정하기 위해 I/O를 사정한다.
● 호흡곤란이 있는 대상자에게 호흡 훈련을 시행할 수 있다. 호흡 훈련에는 입술 오므리기 호흡법, 횡경막 호흡법이 있다.
● 좌위는 호흡을 용이하게 하므로 호흡 곤란이 있는 대상자에게 적용할 수 있다.

고칼륨혈증
● V/S를 4시간마다 지속적으로 사정하고 유의미한 변화가 있으면 노티한다.
● 혈장의 칼륨, BUN, 크레아티닌 수치를 모니터링 한다.

참고 자료

이영휘 외, 성인간호학 Ⅰ, 2020, 학지사메디컬
이영휘 외, 성인간호학 Ⅱ, 2020, 학지사메디컬
김종임 외, 기본간호학 Ⅰ, 2018, 수문사
김종임 외, 기본간호학 Ⅱ, 2018, 수문사
하주영 외, 병태생리학, 2018, 정담미디어
임인석, 저칼륨혈증과 고칼륨혈증, 중앙대학교 의과대학 소아과학교실, 2006, 5p
약학정보원, https://www.health.kr/
서울대학교병원, N 의학정보, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do
대한초음파의학회, https://www.ultrasound.or.kr/
MSD 매뉴얼, https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88