A+성인간호학 CASESTUDY(케이스스터디)자료 기도흡인 위험성 간호중재 20개!!!!!!

소개글

"A+성인간호학 CASESTUDY(케이스스터디)자료 기도흡인 위험성 간호중재 20개!!!!!!"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호사례 요약
2. #1. 간호진단(관련요인 포함): 편마비로 인한 연하능력 저하와 관련된 기도 흡인 위험성

본문내용

1. 간호사례 요약

※ 시나리오 작성 지침
Russell님은 전날 오후에 가벼운 왼쪽 편마비로 우측의 뇌졸중으로 입원한 55세 남성임. 응급실에서 brain CT를 시행하였고, 혈전 용해 요법을 받았음. Russell님은 고혈압, 관상동맥 질환 및 2형 당뇨병의 과거력이 있으며 지난 35년 동안 하루에 한 갑 이상의 담배를 피운 흡연력과 운동을 하지 않는다고 하였음. 응급실에서의 활력징후는 안정적이였으며, 혈당 측정 결과 98mg/dl로 측정되었음. 전날 밤 잠은 잘 잤다고 함. 삼킴반사는 정상으로 확인됨.
보행기를 사용하여 화장실에 가기 위해 일어날 수 있는 정도의 보행 양상을 보였으며, 신경학적 검사는 안정적이고 계속해서 가벼운 왼쪽 편마비를 보이고 있음. Hb 13g/dL으로 저하된 수치, PT 42s로 연장된 수치가 나타남.
잡기 능력은 거의 동일하지만 왼쪽이 약간 약한 모습이 나타났으며, 대상자의 동공 반사 및 빛반사는 정상으로 측정되었음. Morse Fall scale 기준으로 낙상 위험 검사를 한 결과 60점으로 측정되어 낙상 고위험군으로 측정됨. 환자가 웃을 때 얼굴의 비대칭이 관찰되었으며 혀의 움직임이 비대칭적으로 관찰되었음.
응급실에서 정상으로 확인되었던 삼킴 반사가 병동에서는 비정상적으로 나타남. 물을 제공 했을 때 삼키기 힘들어 하는 모습 관찰됨.

#1. 간호진단(관련요인 포함): 편마비로 인한 연하능력 저하와 관련된 기도 흡인 위험성

진단일: 3/8

간호 사정
주관적 자 료
-

객관적 자 료
- 뇌졸중으로 인한 왼쪽 편마비를 진단 받음
- 얼굴의 비대칭이 관찰됨
- 혀의 움직임이 비대칭적으로 관찰됨
- 응급실에서 정상으로 확인되었던 삼킴 반사가 병동에서는 비정상적으로 나타남.
- 물을 제공 했을 때 삼키기 힘들어 하는 모습 관찰됨.

과학적/ 합리적 근거
▪간호진단 정의:
흡인은 구강 인두 및 위의 내용물이 후두와 하기도로 관입되는 것을 말한다.

참고 자료

없음