간호과정(간호진단 3개)_case study_성인간호학(내과)_간경변증(liver cirrhosis ,LC)_체액과다/영양불균형/낙상위험성_A+

소개글

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목차

(1) 간호력(Nursing History)

(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1. 병인론(Pathphysiology)
2. 임상증상(Clinical Manifestation)
3. 치료(Treatment)
4. 간호(Nursing Care)

(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
1. 초기 사정자료
2. 성인 대상자 신체사정
3. 낙상 위험 사정
4. 욕창위험도 사정
5. 진단적 검사
6. 약물치료
7. 간호과정

본문내용

■ 질병진행과정(Process of Disease) : 9/24, 알코올성 간경변증이 있고 복수 차고 힘들어하여 OPD로 입원하심. 평소 하루 음주량은 소주 반병이며 40년동안 1-2회/주 지속하셨음. 허리 통증으로 술을 하루에 반병정도 드셨으며 술을 마시면 마음이 안정되는 등 술에 대한 의존도가 높음. 또한 과거력으로 허리수술, 간염 HBV, 25년간 흡연한 사실이 확인됨. 복부팽만, 식욕부진, 허약감을 호소하셨고 내원당시 53kg의 몸무게(평소 47kg)가 측정됨. low back pain : NRS 5점. 최근 수면시간이 2-3시간으로 부족하심. 9/25, LSLD식이, BR 처방받았고 복수천자 시행함.(2360cc) 기운이 없고 식이적응에 대한 어려움을 겪고 있음. 몸무게 : 53kg, low back pain(요통) : NRS 4점, Low extremity pitting edema : 3+ 6mm, General weakness(+). 9/26, 식이 적응이 어려워 상담 및 치료식 필요성 설명이 필요하며 입맛을 돋울 수 있는 식이 제공 예정임. 식욕과 컨디션 호전 중이며 현재 몸무게 50kg임. low back pain : NRS 4점, Low extremity pitting edema : 3+ 5mm. 9/27, 소변량(290cc)이 감소되어 이뇨제 증량 및 CT liver을 다시 시행했음. 몸무게 : 51kg, low back pain : NRS 3점. 아직 음주를 희망하는 모습을 보임. 9/28, 이뇨제 증량 후 소변양(1020cc)이 증가함에 따라 몸무게가 49kg으로 감소함. 내시경 검사 결과 위전정부에 10mm크기의 위궤양이 발견됨. 초음파 검사 결과 간문맥 혈전증은 없었으며 복수도 moderate였음. 9/29, 이뇨제 유지하며 경과를 관찰했으며 병실을 한바퀴 걸었다고 함. 몸무게 : 48kg, low back pain: NRS 3점. 10/1, BR처방이 끝났으며 저염식이 유지중임.

참고 자료

윤은자 외 성인간호학Ⅰ,Ⅱ 9판 수문사
김금자 외 간호진단과 중재가이드 2판 현문사
대한정형외과학회 https://www.koa.or.kr/info/index_4_5.php
세브란스병원 http://sev.iseverance.com/dept_clinic/center/SRP/disease/view.asp?con_no=76005
간호진단 정의와 분류 2018-2020 11판 학지사메디컬
https://www.happycampus.com/report-doc/23240314/
팜포트 https://pharmport.tistory.com/199