폐렴,폐결핵 질환별 각 간호과정 5개

소개글

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목차

Ⅰ폐렴
①기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
②분비물 증가와 과련된 기도개방유지 불능
③염증반응과 관련된 고체온
④질병과 관련된 불안
⑤폐포 모세혈관의 점막 변화와 관련된 가스교환장애


Ⅱ폐 결핵
①끈적한 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
②식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
③전신쇠약과 관련된 홛동 내성 저하
④공기감염과 관련된 감염 위험성
⑤질병과 관련된 불안

본문내용

자 료 수 집
- 주관적 자료(S.D)
“가래가 잘 안나와요”
“뭐가 차있는 것 같아요”
“너무 답답해요”
“숨을 쉴 때 불편하고 그르렁 소리가 나요”
- 객관적 자료(O.D)
Pneumonia
호흡곤란
오른쪽 폐에서 coarse breathing sound
wheezing sound, crackle 들림
Nasal Prong 3L/min 적용
숨가쁨
2022-05-30 SpO2 86%
객담 양상: 양(small).색깔(탁한 yellowish),끈적거림

간호진단
기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

간호목표
장기 목표: 대상자는 정상적인 호흡 양상을 유지할 수 있다.
단기 목표:
- 대상자는 3일 이내 SpO2 수치가 95%를 유지한다.
- 대상자는 5일 이내 객담을 효과적으로 배출 할 수 있다.
- 대상자는 7일 이내 편안하게 호흡할 수 있다.

간호계획
1. 비효율적 호흡양상의 증상과 징후를 사정한다.
2. 경피 산소포화도 검사 결과의 변화를 주의 관찰하고 보고한다.
3. 흉통이나 복통이 있으면 통증 완화 간호를 실시한다.
4. 환자가 허약하고 피로해 하면 근력과 활동 지구력 강화 간호를 실시한다.
5. semi tio high Fowler 체위를 취한다. 배가 굴곡 되지 않도록 베게로 지지한다.
6. 1~2시간 간격으로 심호흡을 하거나 폐활량계를 이용하도록 교육한다.
7. 과도환기를 하는 환자는 천천히 숨을 쉬도록 교육한다.
8. 중추신경억제제 투여에 주의를 기울인다. 호흡수가 12회/분 이하이면 투약을 중단하고 의사에게 보고한다.
9. 분비물 배출능력 향사을 위해 산소공급을 시행한다.
10. 비효율적 호흡이 지속되면 관련 전문가에게 의뢰한다.

수행
1. 비효율적 호흡양상의 증상과 징후를 사정하였다.
(빠르고 얕은 호흡, 흉곽확장 제한, 호흡곤란,보조 근육 사용).
2. 경피 산소포화도 검사결과의 변화를 주의 관찰하고 결과를 확인하였다.

참고 자료

근거중심 질환별 간호과정1(호흡기,순화기,소화기편) ,메디캠퍼스,이노우에 도모코 외