간호관리학, 성인간호학, 여성간호학 대상자의 인계 노트 상세메모 포함

소개글

53세 여성의
FX. HEAD RADIUS RT
Pain on Elbow. Rt를 호소중인 대상자의 인계 노트
3번 인계할 양으로 상세한 대사 메모로 작성하였습니다.

목차

없음

본문내용

일반적
특성
환자명
조OO
성별
F
나이
53
결혼상태
기혼
직업
비공개
교육정도
비공개
진단명
FX. HEAD RADIUS RT
과거력
(수술력) 자궁절제술(2020.11.09)
(복용) 비타민D, 두드러기약
입원이유
질병과정
(자세히기록)
9/19 운동하다가 Slip Down되어 9/20 ER 내원해 Rt. radial head fracture 진단받고 LAS한 후 24일에 외래 예약잡고 귀가함. 24일 외래에서 CT상 Rt radial head랑 proximal ulna에 fracture 보여 28일 ORIF 위해 Adm.
주호소
Pain on Elbow. Rt (on set 3/19)
입원일
2022.03.27
퇴원 예정일

진단과정
9/20 ER에서 시행한 X-ray상 Rt. radial head Fracture 관찰되어 24일 외래 예약 잡은 후 귀가하였고, 24일 외래 내원 후 CT상 Right radial head랑 proximal ulna에 fracture 보여 27일 ADM 후 MRI 시행함. MRI상 Right radial head fracture랑 proximal ulna fracture와 함께 bone marrow edema 있는 거랑 RCL과 UCL에 parial tear 관찰되어 FX. HEAD RADIUS RT 진단받음.
현재 상태
OP 후 PCA 달고 있으며 pain 호소 없음.
화장실 왔다갔다 하며 ambulation 가능한 모습 보임.
치료과정
- 진단명: FX. HEAD RADIUS RT
- 수술명: ORIF
입원치료 유지하며 수술창상 소독 및 통증관리.
항생제 사용하며 경과 관찰.
- 입원 중 합병증 및 특이사항 없고 통증 및 임상결과 호전 보이면 퇴원 결정 후 통원치료 및 외래 진료 설명.
간호 계획
POST OP CARE
통증 완화 및 기능회복
수술 및
치료 계획
2022.03.28 08:30 ORIF

참고 자료

없음