케이스 스터디 'Fracture', TICU 사례, 간호진단 5개, 간호과정 3개, 환자교육 첨부

소개글

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목차

1. 환자의 기본정보
2. 진단적 검사
3. 사용되는 약물
4. 문헌고찰
5. 간호과정
6. 대상자 교육
7. 참고문헌

본문내용

1. 환자의 간호정보
1) 일반적 사항
● 이름 : 김OO
● 성별/연령 : M / 45세
● 체중/신장 : 162cm / 76kg
● 입원일/수술일/퇴원일/간호수행기간 : 2019. 03. 03/2019. 03. 03/2019. 03. 12/총 10일
● 주호소 : Rt. hip pain
● 진단명/수술명 : Femur Fx / 관혈적 정복 및 내부 고정 장치(O/R&I/F c Long PFNA)

2) 대상자의 건강력
(1) 가족력 : Non Specific
(2) 과거력 : Non Specific
(3) 현병력
① 발병 당시 ~ 입원일
산에서 굴러 넘어지고(20~30m) 나서 발생한 우측 골반 통증을 주소로 본원 응급실 헬기로 본원 이송. 굴러 넘어지고 나서 정신을 잃고 내원일 신고 됨.
② 입원일 ~ 사정일
김OO(45/M)씨는 3월 2일 산에서 굴러 넘어지고(20~30m) 나서 정신을 잃었고, 다음날인 3월3일 내원일에 신고 되어 본원 응급실 헬기로 ER에 이송되었다. mental alert 하였으나 Rt. Hip pain을 주호소로 Femur Fx 진단 받은 후 관혈적 정복 및 내부 고정 장치(O/R&I/F C Long PFNA) OP를 시행하였고, long car 타고 보호자와 함께 TICU로 admission 하였다. TICU 도착 시 V/S 119/91-90-20-36.0-97% 였으며, 수술부위 clear & 출혈증상은 없었고, ER에서 C-line, foley insert 하였으며, OR에서는 hemovac insert, 본 TICU에서는 pneumothorax 소견으로 CTD insert 하였다. 하지 전체적으로 통증 호소하여 NRS 사정결과 4점으로 측정되었다. Braden scale을 사용하여 욕창위험 사정결과 14점으로 중등도 위험에 속하였다.

3) 건강사정
(1) 건강관리 양상
● 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? ☞ 없음

참고 자료

차영남 외 공저(2013), 제3판 NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사, p304~352
MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS 저(2017), 박은영 외 공역, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, p100~246
심옥수․장은정 공저(2015), 임상검사와 간호, 수문사, p45~175
김금순 외 공저(2017), 성인간호학Ⅱ, 수문사, p1021~1067
약품정보, 약학정보원, http://www.health.kr/main.asp, 2019-03-11