Mosby Nursing Skills 보고서

소개글

성인간호학 대체 실습으로 한 Mosby Nursing Skills 보고서입니다.

목차

1. 학습을 통해 알게 된 간호지식
2. 대상자 간호사정 및 중재 주요사항 & 이론적 근거
3. 관련 간호진단 2개
4. 테스트 주요사항 요약

본문내용

학습을 통해 알게 된 간호지식
‧ 흉강천자는 삼출액 제거를 위하여 흉막강 내로 바늘이나 카테터를 삽입하는 것이다. 흉강천자는 진단을 보조하고 흉막삼출액이 있는 대상자의 치료를 돕기 위해 수행된다.
· 타진을 통해 최소 300~400mL이상의 가슴막삼출액을 확인할 수 있으며, 흉부 방사선 촬영은 200~300mL의 삼출액도 확인이 가능하다. 옆으로 누운 자세의 방사선 촬영은 자유유동체액의 존재 유무를 확보하여 더 적은 양의 삼출액을 인식할 수 있다. 초음파, CT, MRI는 100mL의 체액을 100% 민감도로 확인할 수 있다.
· 삼출성 가슴막삼출액의 진단 기준
- 흉막액 LDH와 혈청 LDH의 비가 0.6IU/mL이상
- 흉막액 LDH가 정상 혈청 LDH 상한치의 2/3이상
- 흉막액의 단백과 혈청 단백의 비가 0.5g/dL이상
- 삼출성 흉막삼출액의 기준에 맞지 않을 때 여출성 가슴막삼출액을 고려
· 흉강천자의 금기증
- 항응고요법을 받고 있거나 회복할 수 없는 응고기능 장애가 있는 대상자
- 호기말 양압호흡(PEEP) 치료를 받고 있는 대상자
- 비장비대, 왼쪽 반쪽가로막의 상승, 왼쪽 흉막삼출액이 있는 대상자
- 이전의 폐 절제술로 한쪽 폐만 있는 대상자
- 기존에 폐 질환을 가진 대상자
· 흉강천자와 관련된 흔한 합병증 : 기흉, 출혈, 고혈압, 기침, 재팽창 폐부종
· 흉막삼출액의 증상 및 징후
a. 손상받지 않은 부위로의 기관의 변위
b. 손상 받은 부위 타진 시 탁음 또는 둔탁음
c. 손상 받은 부위의 호흡음 소실 또는 감소
d. 촉각 진탕음
e. 흉통
f. 저산소혈증 및 호흡곤란
g. 빈맥
h. 흉막염 또는 악성종양으로 인하여 기침, 체중감소, 식은 땀, 식욕감퇴, 권태감 등이 함께 발생할 수 있다.

관련 간호진단 2개
- 과도한 흉막삼출액 제거와 관련된 체액부족
- 늑막액 축적과 관련된 비효율적 호흡양상

참고 자료

없음