성인간호학실습 외과계 중환자실 A+ 케이스 (폐렴 pneumonia)

소개글

폐렴 등으로 인한 호흡 부전 환자 케이스 스터디 입니다.

간호진단
1. 가스교환장애
2. 전해질 불균형
3. 고체온
4. 출혈 위험
5. 피부통합성 장애
으로 내렸고, 1~3번까지만 간호과정있습니다.
+ 추가적으로 교수님께 피드백 받아 간호과정 (쇼크의 위험) 1개 더 추가되어 있습니다.

목차

1. 간호사정
1) 전반적인 건강상태
2) 중환자 상태 기록지
3) 진단적 검사
4) 약물치료

2. 문헌고찰

3. 간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
2) 간호과정 적용

4. 참고문헌

본문내용

1) 현병력
① 발생시부터 병원에 오기까지의 상황
평소에도 dyspnea, cough 있었으나 10/5 16:30분경부터 악화되어 10/5 ER 내원함 인천의료원에서 올해 5월에 폐암 의심 소견이 보인다고 함

② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
10/5
- mental Alert한 상태이며, 전신 외관이 심하게 아파 보임
- 호흡 노력이 매우 심하고, 호흡 보조근을 사용하는 모습을 보이며, 빈호흡을 나타냄
- high flow 60L 90% 적용하였으나 Spo2 유지가 되지 않아 vent 적용함
- chest CT상 RUL hilum mass관찰되었고, distal trachea부터 carina까지 압박하고 있는 양상을 보이며, 양쪽 폐 널리 퍼진 GGO (폐질환 시 영상검사에서 나타나는 소견), Consolidation (경화) 보임
10/6
- 11:25분 경 peripheral cyanosis 깔리며, spo2 60대까지 떨어져 vent fio2 1.0까지 올림
- sedation fluid 증량
- 16:07분 경 spo2 80대이며, 호흡수 36회임

③ 입실 후 현재까지의 경과
- 10/8 v/s 110/66 – 129 - 28 – 37.4 – 93%
- pneumonia로 인한 호흡문제로 ventilator care (fio2 60%)하고 있으며, mental stuporous한 상태임
- suction 시 yellowish 하게 나오며, 객담배출이 어려워 nebulizer 시행중임
- fever 있음

참고 자료

약학정보원
기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사. 송경애 외.
성인간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사. 윤은자 외.