난소 낭종 (자궁내막성 낭종) 케이스 스터디 (간호과정 2개, 간호진단 2개) -산부인과 실습

소개글

난소 낭종으로 수술한 환자분 대상으로 작성한 것입니다.
간호과정 작성하는 데에 도움되실 겁니다~!

목차

1. 대상자 History Taking
1) 일반정보
2) 산과력
3) 건강력과 관련된 정보
4) 건강 관련 정보

2. 대상자 Physical Examination

3. 간호과정

4. 투약

5. 검사

본문내용

주관적 자료
- “아파요. 진통제 좀 주세요”
- “숨을 들이마실 때 답답하고 아파요”
- “수술 부위가 욱신거려요”

객관적 자료
- 10/12 lapa. Lt. ovary cystectomy op 받음
- 통증으로 인해 혼자 체위변경 어려움
- IV PCA 적용 중
- NRS 5점(부위: 복부)
- NRS 5점(부위: 두부)
- 얼굴 찡그린 채로 아프다고 표현

간호진단 : 수술과 관련된 급성통증

장기 목표
- 대상자는 퇴원 전까지 통증이 경감되었음을 말로 표현한다.
- 대상자는 퇴원 시까지 통증이 조절되어 적절한 휴식과 수면을 취한다.

단기 목표
- 대상자는 교육 후 3시간 이내에 통증을 완화시키는 방법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.
- 대상자는 교육 후 6시간 이내에 통증을 경감시키는 방법을 2가지 이상 수행할 수 있다.
- 대상자는 12시간 이내에 NRS 점수 2점 이하를 유지한다.

간호계획 및 중재
1. 통증을 포괄적으로 사정(강도, 지속기간, 위치)하고 통증 척도를 사용하여 정도를 기록한다.
2. 수술 후 special로 v/s 측정하고 모니터한다.
3. 처방된 진통제(바렌탁주)를 투여하고 효과를 기록한다. 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.
4. IV-PCA 사용에 대해 교육한다.
5. op 부위와 IV site를 확인한다.
6. 수술로 인한 통증이 있고, PCA와 근육주사로 통증을 완화할 것을 설명한다.
7. 기침과 심호흡을 격려한다.

합리적 근거
1. 통증 정도는 질병의 악화와 완화과정, 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다.
2. 자율신경계 반응으로 혈압, 맥박, 호흡수가 상승할 수 있다.
3. 효과적인 통증 관리는 최적의 치유를 증진시키고 완화되지 않는 심한 통증은 추가적인 중재가 필요할 수 있다.
4. PCA를 적용하면 환자가 버튼을 누르지 않을 때도 소량의 진통제가 일정하게 투여된다.

참고 자료

강북삼성병원. 건강이야기. 단순 방사선 검사.
김금순 외. 성인간호학Ⅰ,Ⅱ. 제8판.
서울아산병원. 검사정보. 혈액은행검사.
서울아산병원. 검사/시술/수술 정보. 전혈구검사(Complete blood cell count).
수문사. 여성건강간호교과연구회 편. 여성건강간호학Ⅱ.
아주대학교병원. 검사분야. 조직병리. 약학정보원. 의약품 상세정보.