성인간호학 ICU case study (당뇨병성 케톤산증_Diabetic ketoacidosis)

소개글

성인간호학 실습에서 ICU 실습돌며 작성한 case study입니다.
진단명은 Diabetic ketoacidosis로 간호진단 12개와 그에 따른 간호과정 12개 모두 작성하였습니다.
총 77p로 자세히 기록한 자료입니다. (A+받음)

목차

1. 간호력
2. 질병진행과정
3, 병인론/진단/간호 (당뇨병성 케톤산증 / 알코올성 간염 / 간성 뇌증 / 폐렴)
4. 초기사정자료
5. 신체사정
6. v/s , I&O, BST, lab data
7. 약물치료
8. 의미있는 자료
9. 간호진단(12개)
10. 간호과정(12개)

참고문헌

본문내용

1. 병인론
DKA는 조절되지 않는 고혈당, 대사성 산증 및 증가로 인한 케톤 생산이 특징이다. 이러한 상태는 인슐린 결핍과 반동조절호르몬 유리의 증가가 복합되어 발생한다. DKA는 주로 제 1형 당뇨병 환자에게 흔히 발생하지만 심한 스트레스 상황에 놓인 제 2형 당뇨병 환자에게서도 발생할 수 있다. DKA는 혈당이 140mg/dL이상인 상태로 인슐린의 부족으로 인해 포도당이 세포 내로 이동될 수 없을 때 발생한다. 세포는 에너지로 당질을 이용할 수 없으므로 간에서 글리코겐을 포도당으로 전환하고 이때 포도당 신생을 증가시킨다. 제 1형 당뇨병은 에너지를 만들기 위하여 저장된 단백질이나 지방을 이용한다. 지방조직에서 과량의 지방산이 유리되어 간으로 이동하고 간은 조직세포에서 이화작용을 통해 케톤체를 형성한다. 혈액내 케톤체가 축적되어 소변으로 배설되게 된다. DKA는 케톤체인 아세톤이나 아세토아세트산, 베타하이드록시부티르산으로 인하여 pH가 낮아지고 심해지면 의식을 잃게 되어 당뇨성 혼수에 빠지게 된다.

1) 불완전한 지방대사
정상적인 지방대사는 지방대사의 중간산물인 3개의 케톤체(B-hydroxybutyric acid, acetoacetic acid, acetone)는 완충체계에 의해 Co2와 수분으로 배설된다. 하지만 제1형당뇨병 환자는 인슐린 부족으로 지방대사가 활발해져서 케톤체가 급격히 증가하게 된다. 케톤체가 완전 산화되지 못할 때 소변으로 배설되며 케톤체가 신장 한계치를 넘으면 혈액 내에 축적된다.
2) 탈수
과량의 포도당과 케톤체 배설을 위해 다량의 소변이 배설된다. 오심과 구토로 인하여 수분과 전해질(나트륨, 염소)가 상실되고 호흡으로 과다한 아세톤과 이산화탄소를 내보내기 위해 호흡 횟수가 증가된다. 수분 손실로 인한 심한 탈수는 저혈량 쇼크와 유산산증을 초래한다.
3) lactic acidosis
수분 손실이 심하면 혈액량이 감소되고 혈액은 농축된다. 혈액이 농축되면 순환저하와 심한 전신조직의 무산소증을 초래하여 과량의 젖산을 생성하게 된다. 혈액 내에 젖산이 상승되면 산이 과다한 상태에서 수소 이온이 더 많이 증가하게 된다.

참고 자료

김금순 외(2017). 성인간호학II 8판. 수문사.
김남영 외(2016). 중환자 간호. 현문사.
박정숙 외(2018). 성인간호학I. 현문사.
박정숙 외(2018). 성인간호학II. 현문사.
박지원 외(2017). 성인간호학I 8판. 수문사
신경림 외(2016). 성인간호학(하). 현문사.