성인간호학ㅣ출혈성 뇌졸중(CVA) 환자 간호사례

목차

1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 간호과정

본문내용

간호진단
#1 뇌 내출혈로 인한 이차적인 뇌혈류 감소와 관련된 비효율적 조직관류

주관적 자료
"머리 뒤쪽이 아팠다 괜찮았다 그래."
"숨차 죽겠어. 울렁거려."

객관적 자료
지속적으로 후두골 통증과 N&V 증상이 관찰됨
10AM BP180/120mmHg, SpO2 89% checked
8AM 경 GCS 점수 : 9점
의식 수준 감소된 상태임 (LOC: stupor상태)
Brain CT 상 고 흡수영역으로 혈종 양상이 보임
두 개내압 측정 결과 : 20mmhg (IICP) ⇒ EVD 삽입함
CBC 상 Hb/Hct (10.7/30.8) 저하

간호목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 뇌 출혈로 인한 비효율적 조직관류양상을 보이지 않을 것이다.
2. 대상자는 퇴원 전까지 GCS 사정 시 9점에서 13점으로 상승 될 것이다.

Past Medical History : 10년 전 hypertension, DM

Present illness : 며칠 전부터 갑작스러운 허약 증세와 함께 왼쪽 팔과 다리가 둔한 모습을 보이고, 왼쪽 눈이 잘 보이지 않았으며 자주 후두 쪽 두통과 어지러움을 호소하였는데, 내원 전날 저녁 6시경 침대에서 떨어지고 난 뒤 Lt. motor weakness있으면서 점점 의식저하 있어 응급실 통해 본원으로 입원하였다.

Chief Complaint : "머리 뒤쪽이 아팠다 괜찮았다 그래.." "여기(Lt arm,leg) 못 움직여. 아파.." "숨 차 죽겠어. 울렁거려."

상황 : 현재 오전 10시. 수액 유지 중이며, IV로 항섬유소용해제(EACA)와 스테로이드제제, 항경련제(phenytoin)가 투여되었다.

참고 자료

없음