허혈성심근증 케이스스터디

소개글

간호진단갯수-4개
간호과정갯수-4개

목차

1.문헌고찰
2. 간호사정
3. SOAPIE

본문내용

1. 문헌고찰
심부전
[ heart failure ]
(1)정의
심부전이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환군을 말한다.

(2)원인
매우 다양한 원인에 의해 심부전이 초래할 수 있는데, 심장 혈관(관상동맥) 질환(예, 심근경색 등)이 2/3 정도로 가장 흔한 원인이고, 심장 근육(심근) 질환(예, 원인 미상이거나 유전적 원인인 심근병증, 바이러스 감염 등의 심근염 등), 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인이다. 그 밖에도 장기간의 빠른 맥박(빈맥), 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 원인을 제거하면 좋아지는 가역적인 심부전의 원인이 될 수 있고, 드물지만 출산 전후에 원인 미상의 심부전이 발생하는 산후(또는 임신성) 심근(병)증도 있다. 항암제 중 일부도 누적되는 사용 용량에 비례하여 심부전을 발생시키는 경우가 있다.

<중 략>

3. SOAPIE
1. 부적절한 가스교환으로 인한 말초조직관류장애
S
O
● 지속적 가래, 호흡곤란
● 양쪽 발가락 끝 color change (+)
● breathing sound에서 crackle 들림
● ABGA
ABGA
4/14
4/15
4/16
PCO2
31
32
33
PO2
120
200
235
PH
7.46
7.26
7.20
HCO3
20.9
20.3
21.9
A
부적절한 가스교환으로 인한 말초조직관류장애
P
● 장기목표 – 정상범위의 v/s를 유지하며 효율적인 객담배출로 정상적인 ABGA 가스분압을 나타낸다.
● 장기목표 - 대상자의 양쪽 발가락 끝에 color change가 없다.
● 단기목표 - breathing sound가 정상이다
● 단기목표 - 가래가 완화된다.
I
● v/s 및 SpO2를 monitoring 한다.
● ventilator를 실시한다
● 지속적으로 기관지 분비물을 흡인한다.
● 호흡이 용이하도록 상체 elevation 한다.
● 체액유지를 위해 5%DW IV로 투여한다.
E
● 대상자는 정상적인 ABGA수치를 회복하지는 못했으나 전보다 정상수치에 가까워졌다.
● 대상자의 양쪽 발가락 끝에 Color가 정상적으로 회복되었다.
● breathing sound가 정상이다.
● 가래가 완화되었다.

참고 자료

없음