성인실습/ 간경변/ 간호과정/ Liver cirrhosis/ 간경변 간호과정, 케이스 스터디

소개글

Liver cirrhosis 간호진단 2개로 간호과정2개 입니다.
진단내리기 어려울 때 참고하기 좋을듯 합니다.
빈칸에는 날짜 기입하시면 됩니다.

첫번째 진단: 고체온
두번째 진단: 체액 불균형의 위험

목차

1. 간호과정

본문내용

Data (사정)
주관적 자료 - “열이 있는 것 같은데 열 좀 재주세요”
“너무 추운데 담요 하나만 더 주세요”

객관적 자료 -
진단명 Alcoholic cirrhosis of lliver
대상자가 몸을 웅크리고 떠는모습을 목격함.

Goal (목표)
단기 - 대상자는 3시간 이내에 체온이 37.5 미만으로 떨어진다.
장기 - 대상자는 퇴원 시 까지 정상체온을 유지한다.

Intervention (중재)
진단적 중재
1.대상자의 체온을 매일 4시간마다 4번 관찰한다.
2.prn으로 해열제를 투여시 1시간 후 체온을 확인한다.
3.처방에 따라 대상자의 CRP지수를 측정 해 염증수치를 확인한다.
4.처방에 따라 간기능 검사(OT/PT)를 실시하고, 검사결과를 확인한다.

Rational (근거)
1. 활력징후는 대상자의 기초적인 건강상태를 제공한다. 고열 시 정확한 체온을 짧은 간격으로 측정하여 환자의 상태를 파악할 수 있다.
2. CRP수치는 염증의 수치를 나타내는 검사로 염증에 대한 상태를 알 수 있다.
1.항생제는 미생물이 생성한 물질로, 다른 미생물의 성장을 저해하여 항균작용을 나타내며 인체에 침입한 세균의 감염을 치료한다.

치료적 중재
1.의사의 처방에 따라 항생제를 투여한다.
2.대상자의 체온이 38.0 이상이면 prn으로 ‘파세타주 1g’을 투여한다.

교육적 중재
1.대상자에게 아이스팩을 제공하고, 적용방법을 교육한다.
8/22 아이스팩 제공하고, 사용법을 교육함(RN)

참고 자료

없음