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소개글
"성인 Case study, 내외측반달연골 파열, 급성통증"에 대한 내용입니다.
항혈전제 복용 중이던 환자의 수술, 검사치, f/u 주의사항 등을 함께 작성했으니 참고바랍니다.
목차
A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
B. 신체검진
3) 관련 기록자료 사정
4) 대상자의 질병 Study
C. 간호과정
1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
2) 간호과정 기록
본문내용
A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력김OO(M/57)
○ 과거력 2013년 ‘부천세종대병원’에서 인공심장판막술을 시행한 입원 및 수술력이 있으며 현재 4개월마다 외래진료를 위해 해당 병원 외래방문함. 이와 관련되어 와파린 정 2mg, 와파린정 5mg, 아스트릭캡슐 100mg, 코다론, 트리테이스 2.5mg, 알닥톤필름코팅정 25mg, 후릭스, 뉴스타틴에이정을 b.i.d.로 p.c. 아침, 저녁, PO로 자가복용 중임. 1년 전부터 금연 중이지만 과거 20년 동안 1갑/일로 과거 흡연력이 있으며 30년동안 3회/월로 음주력 있음. DM, Hypertension 등과 관련된 과거력, 가족력 없음.
○ 입원일 – 사정 전 (2021.03.06.) 57세 남성 김OO 대상자는 마사회에서 근무 중으로 당일 오전, 잡고 있던 말의 앞발에 치여 넘어지면서 C.C. Left Knee Pain 호소하며 자차로 본원 ER 통해 입원함. V/S 120/63-63-20-37.0(고막), Pain에 대한 NRS 6-7점으로 사정되어 케토신주30mg 투여함. Lt, Knee-series/ Merchant View 촬영 결과 Non-specific findings, 입원 당일 CBC 결과 RBC 3.87▼, Hb 12.3▼, Hct 36,6▼, 혈액응고검사 결과 PT INR 2.39▲로 와파린 투여 환자에게서 나타나는 정상적인 INR 수치가 나타남. 추후 (03.08.) Lt. Knee joint, MRI 결과 외측 반달연골 Tear한 모습 보여 주진단 Tear of medial and lateral meniscus 받음. OP전까지 엔시트라세미 투여하면서 NRS 2점으로 유지. (03.09.) PM부터 와파린과 아스트릭캡슐 투약중지, 크렉산주 투약 진행하며 PT INR 수치 감소를 목표로 하고 Lt. Knee에 Ice pack 적용으로 edema 감소 후 OP 진행하기로 함. (03.11.) 혈액응고검사 결과 PT INR 1.49▲로 반월상 연골 봉합술 시행함.
참고 자료
신경림 외, [성인간호학 상], 현문사, 2017
신경림 외, [성인간호학 하], 현문사, 2017
KMS, https://www.kimsonline.co.kr/
SQ Lap, http://sqlab.co.kr:8080/
대한정형외과학회, https://www.koa.or.kr/
삼성정형외과, http://www.cjsamsungos.com/m/main/main.html
한양대학교병원, https://www.hyumc.com/seoul/main.do
최남홍, 오종석, [반월상 연골 손상의 치료: 반월상 연골 절제술, 봉합술, 이식술], 대한정형외과학회지, 2012
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