AKU 사전보고서

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목차

1. 신장의 생화학적 원리
2. 만성신부전 병태생리
3. CRF 환자 간호
4. 신장의 대체요법
5. 투석통로의 종류
6. PTA
7. 동정맥루 수술
8. 투석통로 관리
9. 투석환자 필수약제
10. 식이요법
11. 참고문헌

본문내용

1. 신장의 생화학적 원리
1) 구조
(1) 콩팥겉질과 콩팥속질
① 외측 적갈색의 콩팥겉질
② 8~18개의 피라미드로 구성된 적색의 콩팥속질
③ 피라미드:
- 넓은 바닥부는 겉질을 향하고, 꼭대기부는 소신배에 돌출됨
- 집합관, 콩팥 요세관고리 및 곧은 혈관으로 구성됨
④ 소신배를 통과한 소변은 대신배를 지나 신우를 통과 (신우의 최대 안전 용량: 3~5mL)

(2) 미세구조
① 콩팥단위:
- 소변을 형성하는 가장 기본적인 단위, 한쪽 콩팥에 약 백만 개 이상 존재
- 콩팥소체, 콩팥요세관으로 구성됨
② 콩팥소체: 사구체와 보우만주머니로 구성, 콩팥겉질에 위치함
③ 콩팥요세관: 근위요세관, 요세관고리, 원위요세관으로 구성됨

(3) 순환혈관 분포
① 콩팥:
- 혈액 중 노폐물을 정화하기 위해 심장박출량의 약 20~25%를 처리
- 하루 콩팥을 통해 흐르는 혈액량은 1500L, 이 중 소변으로 나가는 것은 1/1000로 약 1.5L
② 콩팥동맥:
- 콩팥에 혈액을 공급
- 배대동맥에서 직접 나와 콩팥문을 통과한 후, 여러 가지로 나뉘어 수입세동맥을 이룸 → 사구체 형성
- 사구체의 모세혈관이 다시 모여 수출세동맥이 됨 → 보우만주머니를 빠져나옴
③ 수출세동맥: 모세혈관 그물 형성 → 근위세뇨관, 원위세뇨관, 요세관고리 및 집합관을 둘러싸고 정맥계로 유입 → 콩팥정맥이 되어 하대정맥으로 유입

2) 기능
(1) 소변형성과 배설
① 사구체여과:
- 분자량이 큰 물질(혈장단백질, 지방, 혈구)은 통과하지 못함
- 분자량이 작은 물질(수분, 전해질)은 자유롭게 통과하여 보우만주머니 속으로 여과됨
- 혈압: 여과 시 소요되는 에너지이자 소변이 생성되는 원동력 (사구체모세혈관압: 약 45mmHg)
※ 순여과압: 사구체모세혈관압-(교질삼투압+보우만주머니 내 압력)
- 사구체여과율(GFR): 분당 사구체에서 여과되는 양, 이눌린으로 측정
※성인 남자는 125mL/min/1.73㎡ 성인여자는 110mL/min/1.73㎡
② 요세관의 재흡수와 분비:
- 재흡수: 사구체 여과액의 약 99%가 요세관을 통과해 신체로 돌아오는 것
· 삼투력에 의해 좌우됨
· 근위요세관에서의 흡수 과정은 ADH의 도움없이 이루어지나, 원위요세관과 집합관에서는 ADH가 필요
· ADH: 수분이 농도에 따라 이동하도록 막들의 투과력을 증가시킴

참고 자료

김금순. 성인간호학2. 수문사, 2016
대한신장학회 등록위원회: 우리나라 신대체 요법의 현황. 대한신장학회지 제22권, 2002
최신 혈액투석간호. 병원투석간호사회 메디컬사이언스, 2016
투석환자 기본간호과정. 병원간호사회 병원투석간호사회, 2018
혈액 투석 환자의 약물요법. 대한투석협회 http://www.e-kda.org/