변비 간호진단, 출혈위험성 간호진단, 간호과정

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 목표/기대되는 결과
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 평가

본문내용

주관적 자료(subjective data):
① “오늘 손목에서 피가 안멈췄어.”
② “아까 피가 많이 났는데 지금은 괜찮으려나? 손목 한번 볼까?”

객관적 자료(objective data):
① 11/03 CAG, PTCA 시행함
② 11/03 PTCA 시 Rt. radial artery 부위 천자함
③ Rt. radial artery 천자 부위 출혈이 멈추지 않아서 Rt. radial band 착용중임
④ 출혈이 잘 멈추지 않는 것 관찰함
⑤ Heparin fluid(항응고제) 복용 중임
⑥ aspirin protect 100mg, plavix 75mg(항 혈소판제) 복용 중임
⑦ Hbg 수치가 정상보다 낮음 (정상 수치 :12~16g)

간호진단 : 항응고제 사용으로 인한 출혈 위험성

목표/기대되는 결과
장기 : 대상자는 퇴원 시 까지 출혈이 없는 상태를 유지한다.
단기 : ① 대상자의 Hgb 수치가 5일 이내로 정상 범위 안에 들어간다.
② 대상자는 출혈 신체적 증상 2가지 이상 말 할 수 있다.
③ 대상자는 항응고제 사용 시 주의 사항을 2가지 이상 말할 수 있다.

간호계획
• 관찰
①대상자의 활력징후를 측정하여 관찰한다.
②대상자의 점상출혈, 타박상, 미세출혈 등 피부상태를 관찰한다.
③혈액 검사를 정기적으로 실시하여 Hbg 수치를 확인한다.
④대상자의 응고상태에 대한 수치를 모니터한다.
⑤잠혈 확인을 위해 대변과 소변을 모니터 한다.

참고 자료

없음