성인간호학 혈흉, 다발성갈비뼈골절 CASE(간호진단 15개, 간호과정 3개, 비효과적기도청결/감염위험성/피부통합성장애)

소개글

"성인간호학 혈흉, 다발성갈비뼈골절 CASE(간호진단 15개, 간호과정 3개, 비효과적기도청결/감염위험성/피부통합성장애)"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. T-hemothorax(외상성 혈흉)
2. Multiple Rib Fracture, MRF(다발성 늑골 골절)

Ⅱ. 자료수집
1. 간호사정

Ⅲ. 간호문제 목록 (Nursing Problem List)

Ⅳ. 간호과정 (Nursing Process)
1. 질병과 관련된 비효과적 기도 청결
2. 침습적 시술과 관련된 감염의 위험
3. 기계적 요인과 관련된 피부통합성 장애

본문내용

진단명
T-hemothorax(외상성 혈흉)

정의
■ Hemothorax 정의
- 흉막강 내에 혈액이 축적되는 상태
- 출혈 부위 : 주로 폐 실질, 늑간, 심장, 대동맥과 큰 혈관, 간, 비장
- 흉곽의 관통상 후에 발생하는 가장 흔한 문제
■ Hemothorax 원인
① 흉부외상, 폐암, 항응고 치료의 합병증, 폐색전증, 늑막유착분리증 등
② 자동차 충돌사고나 심한 타박상 후에, 심장이나 흉곽 내 중요한 혈관 파괴로 인한 흉곽 내 출혈로 발생
③ 둔기성, 관통성 흉부 손상 : 타박상에 의한 늑골골절은 흔히 열상을 동반하여 혈흉을 초래할 수 있음

병태생리
■ Hemothorax 병태생리
- 정상 상태에서는 횡경막과 늑간근의 운동에 의해 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어오고, 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이 일어남
- 기흉 상태는 흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉강이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉강 내로 들어오거나, 벽측 흉막이 손상을 입어 페포 속의 공기가 흉강 내로 누출되어 기흉 상태가 되면 폐가 찌부러지게 되어 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란이 발생함

임상증상
■ Hemothorax 증상 및 징후(축적된 혈액량과 원인에 따라 다름)
① 축적된 혈액으로 인한 폐 압박, 종격동의 이동, 가슴이 죄어오는 느낌
② 혈액량 감소, 객혈, 손상 폐의 반상출혈(멍)
③ 심한 혈흉(1500ml 이상의 혈액 고임) : 호흡음 감소, 폐 타진 시 탁음이 들림
④ 호흡곤란, 혈압 저하, 맥박 증가, 불안, 비대칭성 흉곽운동
⑤ 저혈량성 쇼크(발한, 체온 불안정, 맥박/호흡수 증가, 차고 축축한 피부 등)

진단검사
■ Hemothorax 진단검사
① 흉부 방사선 촬영 : 혈흉의 발생여부와 범위를 확인할 수 있는 필수적인 검사
보통의 서서 찍는 사진에서 혈흉이 보이려면 약 300~500mL 정도의 피가 흉강에 있어야 한다.

참고 자료

교재 기본간호학
교재 성인간호학
교재 비판적 사고와 간호과정