SOAP note 쓰는법

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목차

1) Subjective information(주관적 정보)
2) Objective information(객관적 정보)
3) ASSESMENT (평가）
4) PLAN

본문내용

1)Subjective information(주관적 정보)
◈ imformation collecting -> 환자 또는 보호자에게 얻을수 있음
- Name
- Sex
- Age
- Diagnosis(Dx)
- history(Hx)
ㆍ date of onset과 사고 당시 또는 발병 상황 에 대한 history
ㆍ treatment history(치료 기록)
ㆍ past medical history(과거 병력) ( DM / Htn)
ㆍ general condition: NG , G tube, trachestomy tube 유무
- Patient's lifestyle (직업 ,종교, 교육 등.)
or home situation(가정 형편)
- chief complaint & goal ( CC )
(general condition: NG /G tube, trachestomy tube 유무)

2) Objective information(객관적 정보)
◈ 치료사의 평가를 통해 측정되고 관찰된 정보를 기록해야 하며 특정한 의학적 검사소견이나 정보도 포함된다.

1.Test of Joint Range Of Motion (관절 가동범위 검사)
▶ 정의: 관절가동 제한을 가져올 수 있는 신체적 질환이 있는 경우 사용하는 기초적인 검사 과정으로 관절의 수동적인 움직임에 따른 움직임의 각(arc)을 재는 것이다.
▶ 측정목적
- 기능을 제한하거나 변형을 유발할 수 있는 지 알기 위하여
- 기능적 능력을 증가시키거나 변형을 감소시키기 위해 필요한 관절 범위를 알기 위하여
- 적절한 치료전략(treatment goal)이나 자세 테크닉의 선택 위해
- splint나 보조장구(assistive device)의 필요성 결정하기 위하여

참고 자료

없음