A+ 뇌경색 케이스/간호과정/간호진단/뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험

소개글

A+ 뇌경색 케이스/간호과정/간호진단/뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험

뇌경색 간호과정으로 간호진단은 《뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류의 위험》입니다. 간호중재에 대한 내용을 꼼꼼히 작성하였으니 필요한 부분 첨삭하시면 A+ 받으실 수 있을거라고 보장합니다. :-)

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있습니다.

또한 간호수행에 대한 중재 내용도 구체적이고 자세하게 기록하였습니다.

제가 시간을 들여 작성한 공든 자료이니만큼 필요한 부분 참고하셔서 케이스 작성하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

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목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획 및 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
(1) “머리가 좀 아프고 어지러워요.”
(2) “뒷목이 당기는 것 같고 그래요.”
(3) “건강검진 했을 때 혈압이 높다고 했어요.”

객관적 자료
(1) 진단명 Dx : 뇌경색(cerebral infarction)
(2) 주 호소 C.C : 두통(Headache)
(3) 활력징후 Vital sign : 210/100-36.2-70-23
(4) 두개내압(ICP) 20mmHg, 뇌관류압(CCP) 56mmHg으로 뇌압이 상승되어 있고 뇌 조직 관류의 위험이 있음.
(5) 글라스고우혼수척도 12~15점으로 의식수준 Alert~Drowsy함.
(6) Pupil reflex 동공크기 Right/Left 4mm/4mm로 대칭 isocoric하고 모양 Round함.

간호진단
■ 1. 뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험(Risk for ineffective cerebral tissue perfusion) :
뇌 조직 순환량이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태.(A state vulnerable enough to pose a health threat due to a decrease in brain tissue circulation.)

간호목표
장기목표
① 퇴원 시 까지 대상자의 뇌 조직 관류가 적절하게 유지된다.
② 퇴원 시 까지 뇌압상승으로 인한 뇌 조직 관류의 증상이 더 이상 나타나지 않는다.

단기목표
① 교육 후 대상자는 뇌압상승 시 증상에 대해 2가지 이상 말로 설명할 수 있다.
② 3일 이내에 대상자는 뇌압상승 예방간호에 대해 알고 1가지 이상 실천한다.
③ 3일 이내에 대상자는 뇌압상승의 증상인 두통이 없다고 말로 표현한다.
④ 5일 이내에 대상자는 활력징후가 정상범위를 유지한다.
⑤ 7일 이내에 대상자는 뇌압상승으로 인해 의식수준이 더 이상 저하되지 않는다.

참고 자료

양선희 외 공저(2018). 기본간호학 1, 2. 현문사
고자경 외 공저(2017). 성인간호학 1, 2. 퍼시픽북스
박은영 외 공역(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
박금주 외 공저(2019). 비판적 사고와 간호과정. 계축문화사
Herdman 외 공저(2018). 간호진단 정의와 분류 (2018-2020). 학지사메디컬
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
드럭인포: https://www.druginfo.co.kr
장애리,and 오문주. "뇌경색환자 간호과정 시나리오 개발 및 효과: HPS." 한국산학기술학회논문지 21.1 (2020): 223-231.