성인간호학 case study <Cerebral infarction>

소개글

성인간호학 case study
간호진단 2개, 간호과정 2개이니 구매에 참고하시기 바랍니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 간호력
1) 대상자의 건강양상
2) 대상자의 건강력
3) 신체검진
4) 약 물
5) 진단검사
6) 기타검사

Ⅱ. 시나리오

Ⅲ. 간호과정
1. 의식수준의 변화와 관련된 급성혼동
2. 좌측마비와 관련된 운동장애

본문내용

간호사정
간호력
이 름 000 연 령 72세 성 별 여
입원일 00.00.00 사정일 00.00.00 정보제공자 본인
진단명 Acute infarction

1. 대상자의 건강양상
1) 교환
‧순환
신경 : 신경계변화 /증상 무 GCS점수 13
지남력 의식수준 drowsy (E: 3 M: 6 V: 4 )
사람 유 시간 유 장소 유
심장 : 심장박동 정상 ECG BP 155/70(86)mmHg
말초 : 맥박 유 부종 무 청색증 무
‧피부통합성
욕창 무 발적 무
타박상 무 열상 무 좌상 무
반흔이나 수술상처 무 국소부종 무 소양감 무
피부 : 습기 무 색깔 정상 광택 무
병변부위
‧산소
호흡곤란 무 호흡수 17회/분 리듬 정상
깊이 정상
기침 무 객담 무 기구사용 무
‧신체조절
림프절 팽창 무 부위 체온 36.4℃
‧영양
식습관(발병 및 입원 전‘후의 변화): 비위관으로 영양공급중
회수 3회 기호식품 무 알러지 무
식욕변화 무 오심. 구토 무
구강상태 정상 의치 유
키 154 몸무게 52

<중 략>

시나리오
000님은 72세 여성분으로 HTN, 1995년도 승모판막질환으로 판막치환술 받은 이후 Warfarin 등의 tx중이었다.
입원일인 00.00.00일 7시30분경 빨래를 널다 좌측 상하지 위약감으로 뒤로 넘어졌으나 의식소실은 없었고 다시 일어나려고 했을 때 다리에 힘이 없었다고 한다. 팔은 들어 올릴 수 있었고 전보다 힘이 덜 들어가는 느낌이라고 하였고 보호자가 듣기에 이전보다 발음이 어눌했다고 한다. 다른 병원에서 시행한 MRI상 이상소견이 발견되어 자세한 치료위해 13시 2분경(5시간 32분 만에) 우리 병원 응급실로 전원하였다. 내원 당시 INR은 1.33, EKG상 AF가 관찰되었다. 추정진단은 RMCA infarction 이고 입원 당시의 motor는 upper 5/3+, lower 5/4- 였고 V/S은 155/70(86) - 36.4 - 62 - 17 - 98이었다. 6월 1일 식사를 하면서 구역질, 기침 등을 해 비위관 16fr를 삽입해 경관영양을 시행하였다.

참고 자료

없음