조현병 CASE- 심리사회적 사정-정신건강전문요원

소개글

*심리사회적 사정 조현병 사례
정신건강수련 및 정신건강사회복지실습 도움이 되길 바랍니다.

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목차

Ⅰ. 정보수집(Information Gathering)
1. 인적사항(Identifying data)
2. 의뢰과정 및 주 호소(chief complaint or need)
3. 과거력 및 현 병력 (Past Psychiatric History and Present Illness)
4. 면접당시 클라이언트의 상태
5. 자살사고 및 시도에 대한 평가
6. 개인력(Personal History)
7. 가족력(Family History)

Ⅱ. 사정(Assessment)
1. 심리사회적 문제(Psychosocial Problems)
2. 문제 해결을 위한 강점 및 약점(Strength and Weakness)
3. 활용 가능한 자원 체계
4. 이론 기반 사정(Theory-based Assessment)
5. 이론 기반 개입(Theory-based Intervention)
6. 개입 목표 및 계획(Intervention Goal and Plan)

Ⅲ. 수련사회복지사의 의견(Social Worker's opinion)

본문내용

< 정신상태검사(Mental Status Examination) >

1. 외모, 전반적 태도 및 행동(appearance, general attitude and behavior)
179cm 정도의 키에 통통한 체격으로 단정하게 환의 복을 착용하고 개인위생상태는 양호하였다. 면담에 협조적이고 바른 정자세로 임하였다. 면담 중 불안한 듯 눈동자가 흔들리고 주변에 민감한 모습을 보였다. 수면 상태는 불안하여 잠을 못 이루는 경우가 많아 불량하였고 식사 상태는 양호하였다. 침이 고여 입을 쩝쩝거리는 등의 모습이 관찰되었고, 면담자를 정면으로 뚫어져라 응시하는 eye contact을 보였다. “취소하겠습니다”라는 말을 반복적으로 자주 사용하였다.

2. 사고의 진행(thought process)
“불안함이 없어졌으면 좋겠습니다.” pt는 질문을 받는 즉시 답을 하였고 면담자의 질문이 없어도 자신의 이야기를 먼저 하기도 하였다. pt 스스로 증상에 있어 환청이 누구의 목소리로 어떤 말이 들리는지 자세히 말하며 pt가 환청을 들으면 느끼는 감정이나 환시로 어떠한 것이 보이는지 구체적으로 이야기하였다.

3. 사고의 내용(contents of thought)
“불안해서 퇴원은 아직 생각 안하고 있어요.” “불안해요. 불안하니까 잠을 잘 못 잡니다.” “마음이 편했으면 좋겠습니다.” 라고 말하며 현재 자신의 상태가 매우 불안하고 불면에 시달림을 호소하며 퇴원은 하고 싶지 않다고 의사를 밝혔다. 또한 “누군가 나를 찔러 죽일 것 같은 느낌이 든다.”며 피해 사고를 보였다.

< 중 략 >

6. 개인력(Personal History)

1) 출생전과 출생직후(prenatal and perinatal) - 0세 ~ 1세
1970년에 3형제 중 막내로 태어난 pt는 엄하면서도 막내인 pt를 가장 아끼고 애정을 주었던 아버지와 인자하고 인내심이 많은 어머님 사이에서 성장하였다.

참고 자료

없음